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全国肿瘤防治宣传周|肠癌筛查，我们能做什么
带你了解肠癌
从世界范围来看，结直肠癌的发病率居于恶性肿瘤第3位，死亡率则高居第2位。近年来，随着国民生活、饮食习惯的西化，我国结直肠癌的发病率呈现上升趋势，已经成为我国患病率第1位的恶性肿瘤。国内结直肠癌的发病率以长三角和珠三角发达地区的患病率最高，城市高于农村，男性多于女性。
我国结直肠癌5年生存率很低，因为约85%的患者被发现已是晚期。患者在接受手术、放化疗、靶向药物等治疗方式后，仍然有超过60%的患者在5年内死亡。
大部分结直肠癌的发生发展需经历从息肉到腺瘤、再到腺癌的过程，这个过程需要15-20年的发展时间。如果我们在病变发展成为癌之前就发现并切除病灶，那么就可以避免癌的发生，这就是所谓的结直肠癌早诊断、早治疗的观念。欧美、日韩等国家完善的结直肠癌筛查体系已经被证明可以减少结直肠癌的发生，但是国内的情况相对于发达国家来说又有不同。所以作为老百姓，我们该如何进行肠镜筛查呢？
哪些人需要筛查结肠癌？
1.50-75岁的人群，无论有无症状，都应该筛查。
2.有症状特别是报警症状（便血、黏液血便、排便习惯改变、不明原因贫血、体重下降等）的个体，不做年龄限制，都应该筛查。
3.高危人群。可以通过表1确定高危人群。
筛查方法有哪些？
一、粪便隐血试验
分为化学法和免疫法粪便隐血试验，由于化学法的敏感度较低，并且容易受到食物、药物等因素的干扰，故目前已经逐渐被淘汰。免疫法结果可靠，可用于结直肠癌的筛查。并且留取样本容易，价格便宜，距报道，每年进行1次免疫法粪便隐血试验筛检出结直肠癌的特异性和敏感性分别为79%和94%。
二、粪便DNA检测
粪便DNA检测主要是针对结直肠癌脱落细胞的基因突变和甲基化等特点。目前市面上有多靶点FIT-DNA联合检测，可以检测出结直肠癌甚至是进展期腺瘤，这样可以达到早期筛查的目的。SDC2粪便基因甲基化检测已被国家药物监督管理局批注用于肠癌检测，已纳入医保，可以达到很好的筛查效果。
三、结肠镜检查
结肠镜可以观察结直肠的黏膜，是发现肠道肿瘤最敏感的方法。肠镜下对病变进行活检并行病理检查，是确诊结直肠癌的金标准。随着内镜技术的进步，肠镜检查时发现息肉甚至是早期结直肠癌，可以通过肠镜将病变切除，从而避免手术，挽救患者生命，提高患者生活质量。但是做肠镜检查和肠道准备时会有一些痛苦、肠镜直接和间接产生的费用会让患者出现畏惧心理，从而拒绝做肠镜。这是需要克服的。
四、其他筛查方法
1.乙状结肠镜检查：只能检查乙状结肠和直肠，检测并不全面，在我国很少使用。
2.结肠 CT成像技术：通过CT模拟成像来诊断肿瘤，由于其操作复杂，费用高，存在诊断不可靠、放射线危害等诸多问题，仅适用于部分无法完成结肠镜检查的患者。
3.结肠胶囊内镜筛查：吞咽胶囊后对结直肠进行观察，具有方便、无痛苦的特点，但是开展的单位较少，而且敏感性不高，故不推荐。
4.血浆Septin9基因甲基化检测、粪便丙酮酸激酶检测：国内应用很少。
综合以上各种筛查方法，国内的专家共识
也给出了推荐意见：
1.免疫法粪便隐血试验：每年1次。
2.粪便DNA检测：每1-3年1次。
3.结肠镜检查：每5-10年进行1次高质量的结肠镜检查。
对于每一位患者的推荐筛查方法都不一样，可以根据自己的已选、医生的推荐综合判断，进行选择。结直肠癌是一个可预防、可早期治疗的疾病，做好结直肠癌的筛查，可以拯救生命，挽救家庭，节约治疗费用。
结直肠癌筛查
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来稿 |消化内科
文 | 宾楚轩
编辑| 宣传中心 吴小妮
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