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全国肿瘤防治宣传周 | 肿瘤组织的病理科之旅
我是一片肺叶,哦不,曾经是。因为我身上长了一些灰白色的“疙瘩”,被手术刀残酷切割后,我离开人体,浸入一个装满福尔马林的袋子,在刺鼻气味的包裹中,我来到了一个叫“病理科”的地方,开始了漂流之旅。
初识病理科
病理科有很多和我类似、长相恐怖的小伙伴,我们只能彼此观望。夜幕落下,新一天开启……渐渐的,我不再是刚刚离开人体时那样鲜红,变得苍白,身上的“疙瘩”更加显眼,数小时后,我终于脱离了福尔马林,来到一块木板上。有的伙伴依然不能进行下一步,从病理技师跟医学生的介绍中,我才知道因为他们身上带着骨头,需要用酸溶液更长时间浸泡才能被切片机切薄。
切薄?我莫名想起主人曾吃过的涮羊肉片。还没想明白,一位医师小姐姐竟然又对我拿起刀子,精挑细选之后,从我身上切下几块。脱水、浸蜡、包埋……经过一系列过程,最后,一台巨大的机器把我切成许多4微米的薄片。此刻每个我都比羊肉片更薄,每片都被放在一条长方形的玻璃上。
在HE染液的短暂浸泡下,我穿上了深浅不同的蓝色与红色外衣,又盖上了一层透明“超薄被子”,来到了显微镜下。听说在这,病理科医生能够确认我的身份,好的还是坏的,由他们决定。
我的诊断与命运
病理科医生挺不容易,有时候一个病例就有几十张玻片摆满整个桌子,为了抓出“嫌疑人”,都要逐一“扫描”。显微镜这头是医生的“火眼金睛”,那头是数以万计的各种细胞,密集恐惧症从事这个工作可能有点困难。
癌细胞通常比正常细胞大,细胞核也变成了“双黄”或者“多核”……当然判断这些需要多年积累的丰富经验,因为这不是看黑猫白猫那么简单,还有很多介于中间地带的“灰猫”,比如我的细胞就不那么典型。
作为一块可疑组织,我需要接受更进一步的“问询”以提供更多信息,也就是免疫组化检查。不同的肿瘤细胞里有不同的蛋白,而免疫组化像侦探,用能显色的抗体标记肿瘤细胞,如同一把钥匙配一把锁,让“真凶”现身。为了这个检测,我的主人需要补交费用。“为什么一开始不做?还得让我再跑一趟?”他抱怨道。
病理诊断就像破案,HE染色就像初步询问嫌疑人与目击者。有时通过初步询问,侦探就能找到确凿证据,当场破案。这就相当于仅凭HE染色就能明确诊断的情况。但是,更多时候初步询问并不足以定案,还需要进一步的调查取证。这就相当于需要补充免疫组化来明确诊断的情况。有时即使做了免疫组化还是不能明确,这时就得追加分子检测,看DNA/RNA变化找到更多证据。
所以,病理医生最初并不能确知是否还需要追加其他检测,就像侦探在初询问时也难以预知案情的复杂程度。如果每位患者在初诊时就收取包含各种追加检测的全额诊疗费用,无疑会增加患者的经济负担。
历经数日,我的“审判”结果出来了:肺腺癌,并且有EGFR基因突变。我的主人算是不幸中的万幸,他可以通过靶向治疗,控制体内肿瘤的生长。
需要会诊吗?
报告单上出现什么样的字眼代表着不好的消息?癌、肉瘤、低分化……通常不大好。倾向为、考虑为、提示为等表示不能完全确定疾病的名称和性质。当然也有各种原因无法做出病理学诊断,比如送检组织太小,或固定不佳组织自溶等等。我非常理解主人此刻的心情,但是他没有放弃希望,准备带着我去上级医院或者专科医院的病理科请专家会诊。
根据会诊专家的要求,主人回到病理科把“白片”借出来。它们非常稳定,不怕冷、不怕热、无需特殊保存,但是注意不要摔碎,另外最好不要把它们摞起来,防止粘在一起。可以自己折一个小扇子,在纸盒里分隔存放。
我只是一小块组织,却承载了无数生命的记忆。我来自某位患者,我的性质将决定他的命运。报告上冰冷的数据背后,有病理科医务人员倾注的心血。他们要在迷局中找出线索,才能给予患者最准确的答案。我理解主人由衷的恐惧,报告是打开疾病最后一扇门的钥匙,希望科学给予的不是死亡判决,更有生命的答案。
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文 | 宣传中心 黄汇慧
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