编者按

玻璃体视网膜手术位列眼科四级（复杂程度最高级别）手术，眼球内部空间狭小、视网膜薄如蝉翼，毫米级失误就可能造成不可逆损伤，这也决定了玻切手术从诞生起，就对术者的技术以及手术设备的精度及稳定性设置了严苛门槛。

全流程公开手术直播，更是把手术难度再抬升一个层级，术者不仅要在全国眼科医师实时围观、专家随时提问点评的压力下进行手术操作，更要灵活应对术中各种突发情况，无异于一场面向全行业的开放式临床大考。在行业专科规范化发展、疑难眼底病诊疗需求持续攀升的大背景下，最新老虎机,新老虎机平台医院建院140周年系列活动之术见?视界Live Show手术直播于近日举办。本次会议为全国眼科同道展示了一场教科书级别的眼底手术直播。让我们一起回顾直播的精彩瞬间！

首都医科大学附属最新老虎机,新老虎机平台医院副院长魏文斌教授致辞，他高度认可手术直播这种交流形式，认为手术直播的交流学习便于医师切磋技术、锤炼人才，是医教研双向共赢之举。袁进院长作为大会名誉主席，也密切关注整场直播盛况。

大会主席眼底病中心主任汪朝阳教授表示，今年恰逢医院建院140周年，历经数代眼科前辈薪火积淀，科室现已成长为引领国内眼底病诊疗、科研与人才培养的核心高地。科室坚守眼科育人使命，以常态化学术研讨、专科进修项目夯实行业人才根基，创新打造同仁眼底学府教学平台，引领国内眼底外科规范化教学发展。本次直播立足行业临床难点，助力国内增生性糖尿病视网膜病变（PDR）诊疗整体水平进阶。

在直播开始前，马芳护士长梳理了科室日间手术多年迭代发展历程，从率先布局眼科日间手术到入选市级试点，形成成熟规范化运营体系，手术室配前沿手术设备和器械，日均手术量可观，全方位做好本次直播后勤保障。

本次手术直播由首都医科大学附属最新老虎机,新老虎机平台医院王红教授、马凯教授担任会场主持，黄瑶教授负责手术室实时解说。点评团集结了多位眼底学科掌门人：北京大学第三医院王常观教授、天津市眼科医院韩泉洪教授、天津医科大学眼科医院刘巨平教授、河北省眼科医院王莉菲教授、河北医科大学第二医院尚庆丽教授、山西省眼科医院周国宏教授、内蒙古医科大学附属医院朱丹教授等。各位专家全程立足临床一线视角，针对术中难点与决策思路展开了深度剖析与热烈讨论。

一、汪朝阳教授手术病例展示

病例为50岁牵拉性视网膜脱离、增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的患者，左眼视力FC/30cm，晶状体混浊，玻璃体积血，后极部大片增殖膜、牵拉视网膜脱离。该患者在全麻下进行手术，先行白内障超声乳化，再清除玻璃体积血与广泛增殖膜。处理黄斑区致密积血时借助笛针辅助剥离，在OCT实时引导下进行增殖膜剥离，对出血点进行电凝，全程无医源性视网膜裂孔的发生。最后行全视网膜激光光凝，留置无菌空气，手术流程规范精准。

在前后节联合手术灌注与切口先后时机上，尚庆丽教授认为前后联合手术需合理把控灌注套管与切口操作时机，优先预埋灌注套管可稳定术中眼压、防止黏弹剂外溢与前房波动。刘巨平教授则认为，随着微创穿刺器械升级，切口操作顺序带来的手术影响已明显减小。

二、田蓓教授手术病例展示

病例一：44岁DR的患者，视力左眼0.01、矫正0.2，眼压29mmHg，晶状体混浊，眼底可见浓厚玻璃体积血、玻璃体后脱离。术中先快速清除玻璃体积血，精准定位晶状体后方活动性出血与原发出血病灶，发现局部增殖膜牵拉诱发视网膜脱离，术中保留自身晶状体，依靠术中顶压完成周边玻璃体切除，去除包裹血管的增殖膜后，针对无灌注区与新生血管区域分步施行视网膜激光光凝。

在DR光凝方案选择上，王莉菲教授、魏文斌教授等提出，DR光凝方案需分层个体化制定，房角存在新生血管、高危难治病例光凝需达锯齿缘，轻症或依从性佳患者可借助抗VEGF药物酌情豁免全视网膜光凝，还可分次分区完成光凝以减轻术后炎症，术前精准鉴别青光眼与眼底出血诱因是优化光凝方案的关键。

病例二：29岁牵拉性视网膜脱离、PDR患者，左眼视力0.05，矫正无提高，眼压13mmHg，晶状体混浊，玻璃体血性混浊遮挡，隐见视盘色红，鼻上方可见激光斑，沿血管弓可见视网膜前增殖膜牵拉视网膜。术中切除玻璃体，对增殖膜进行剥离，对术中出血点选择电凝。

针对DR手术是否常规剥离内界膜，周国宏教授、朱丹教授等认为，DR手术不常规剥离内界膜，仅在合并黄斑前膜、黄斑皱褶、顽固性黄斑水肿等病理指征时选择性剥膜，避免盲目剥膜损伤黄斑组织。

三、贾力蕴教授手术病例展示

病例一：47岁牵拉性视网膜脱离、PDR的患者，左眼视力0.04，晶状体轻度混浊，玻璃体可见陈旧积血，伴视网膜表面纤维增殖，牵拉视网膜脱离。术中先行松解鼻侧视网膜粘连组织，分步切断周边玻璃体附着点，遵循由四周向中间逐步剥离的思路，依托20K双刃斜面玻切头沿组织缝隙逐层分离。随即注入TA染色核查术区，对病变区域补充视网膜激光光凝。

在增殖膜剥离的技巧上，韩泉洪教授、王常观教授等都认为，DR增殖膜可由中周部向后方极部循序剥离，遵循先易后难、化整为零的处理思路，依托组织自然松解降低医源性裂孔风险。

病例二：58岁PDR的患者，左眼视力0.05，晶状体轻混，玻璃体积血，伴视网膜表面部分纤维增殖，隐见视盘色淡红，周边散在陈旧性激光斑。术中先行玻璃体后脱离，并用20K双刃斜面玻切头高速切除核心部玻璃体，先后经TA、ICGA染色排查残留玻璃体并完成内界膜剥离，顶压下清理周边基底部玻璃体后补充全视网膜激光光凝。

在前后联合手术是否需要进行虹膜周切上，马凯教授等主张人工晶状体植入的DR前后联合手术可预防性实施虹膜周切，预防瞳孔粘连与瞳孔阻滞。王红教授等提出不常规开展虹膜周切，仅术后炎症重、激光量大的高危病例选择性手术，出现瞳孔阻滞、虹膜膨隆后再二期处理。

四、曹绪胜教授手术病例展示

病例为52岁牵拉性视网膜脱离、PDR的患者，左眼视力0.1，晶状体轻度混浊，玻璃体轻度混浊，视盘前可见增殖膜，下方玻璃体积血可见陈旧激光斑。拟行左眼PPV术。术中先行玻璃体切除。术中发现玻璃体后脱离粘连紧密，难以用常规后脱离方法处理，用视网膜镊剥除内界膜的方法行玻璃体后脱离。鼻侧视网膜脱离合并增殖膜要用重水压平视网膜后剥除增殖膜，同时对于视网膜下增殖也做相应的视网膜切开取出视网膜下增殖条索避免后续视网膜牵拉增殖复脱。

在DR增殖膜剥离技巧上，王红教授、汪朝阳教授等认为，致密无间隙增殖膜为DR手术难点，吊顶灯操作存在学习门槛，致密粘连增殖膜可拆分后采用点踩法剥离，后极部顽固粘连可双镊松解或剪刀锐性剥离。

本次医院成立140周年学术活动，以实战演示、专家研讨的形式，共享了前沿的眼底手术理念与规范化操作经验。未来，医院将持续开展线上直播、病例研讨等学术活动，下沉优质医疗教学资源，发挥行业标杆引领作用，以技术交流赋能人才培养，以技术创新推动诊疗升级，携手全国眼科同道，助力国内玻璃体视网膜手术向更微创、安全、精准、规范的方向稳步发展。