北京医保就诊提示
北京生育保险产前检查实时结算流程
一、政策依据
北京市医疗保障局关于开展产前检查费用医保实时结算工作的通知 京医保发〔2025〕9号
二、适用人员范围
本市生育保险参保人员，即本市城镇职工、领取失业保险金期间的失业人员。
三、*****不适用人员范围****
灵活就业人员、城乡居民、退休职工、各类公费医疗人员、异地来京就医人员。
四、业务流程
（一）启动妊娠周期
根据临床诊疗常规，对于确定妊娠的参保人员，医师通过院内HIS信息系统提交其妊娠周期开始日期。自启动之日起，参保人员发生的产前检查费用可按照生育保险有关规定实时结算。
（二）产前检查挂号
启动妊娠周期的参保人员因产前检查到定点医疗机构挂号，妊娠周期内的医事服务费按生育保险实时结算。
（三）产前检查费用实时结算
启动妊娠周期的参保人员因产前检查到定点医疗机构就诊时，定点医疗机构按照生育保险有关规定与参保人员进行费用实时结算，为参保人员出具收费票据、费用明细及《北京市医疗门诊费用结算单(电子)》。
（四）费用申报
定点医疗机构向所属区医保经办机构进行费用申报。
（五）费用支付
区医保经办机构根据定点医疗机构申报的费用信息进行审核、结算、支付。
（六）终止妊娠周期
根据临床诊疗常规，对于结束妊娠的参保人员，医师通过信息系统提交妊娠终止日期，其中：正常分娩的参保人员自产后42天末次产检完成后终止妊娠周期；引、流产参保人员自引、流产完成后终止妊娠周期。终止妊娠周期后，相关检查费用不再纳入生育保险实时结算范围。
（七）退费重结
参保人员需要办理产前检查实时结算费用退费时，院端系统支持医保全部退费或部分退费重结，并出具相关结算单据。
（八）除外情况
妊娠周期内治疗各种疾病发生的医疗费用，符合基本医疗保险规定的由基本医疗保险基金支付，生育保险基金不予支付。
（九）其他特殊情况
1. 个人账户不能支付生育保险产前检查费用
2. 急诊：如已备案，医事服务费走医保报销，产前检查可以走生育保险产前实时结算
3. 此次政策不涉及计划生育患者，如：人工流产，上环，取环等，仍需自费挂号，相关费用提交至参保单位或社保所手工报销。
2025年9月30日（修）
工信部链接：https://beian.miit.gov.cn
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