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　　真菌性鼻窦炎是鼻科继鼻窦炎、鼻息肉两种疾病之后临床常见的一种特异性感染性疾病，近年发病率有上升趋势，可能与抗生素的广泛使用、免疫力降低以及环境污染有关。 先将大家关心的问题科普如下。

　　1. 真菌性鼻窦炎的病因是什么?

　　第一，常见的致病菌为曲霉菌，此外还有念珠菌、毛霉菌等。曲霉菌是条件致病菌，只有在机体免疫力比较低的时候致病。而曲霉菌感染与职业相关，较多见于鸟、鸽类饲养员、粮仓管理员、农民、酿造业工人。第二，气候因素，湿热气候发病率相对干燥气候发病率高;第三，全身因素，糖尿病、长期应用皮质类固醇激素、抗肿瘤药物、长期使用广谱抗生素、放疗及艾滋病病人等均为真菌性鼻窦炎的易发人群。4. 局部因素 各种因素所致的鼻腔、鼻窦通气引流受阻，包括解剖因素如中鼻道狭窄、中鼻甲反向弯曲等;局部的慢性炎症、水肿，窦腔的分泌物潴留;同侧上列牙齿的病变等。

　　2. 真菌性鼻窦炎的临床分型

　　真菌性鼻-鼻窦炎的临床类型是以其病理学为依据的。从病理学角度分为两大类型：非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎和侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎。非侵袭型者又依据其不同病理改变分为真菌球和变应性真菌性鼻-鼻窦炎。侵袭型者则分为急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎和慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎。

　　3. 侵袭性与非侵袭性真菌性鼻窦炎的区别?

　　非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎病理学特征是真菌感染局限在鼻窦腔内，粘膜和骨壁内无真菌侵犯。侵袭型真菌性鼻-真窦炎病理学特征是真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦粘膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织如眼眶、前颅底或翼腭窝等发展。

　　4. 真菌性鼻窦炎的临床表现?

　　(1)真菌球：临床表现似慢性鼻窦炎，如单侧鼻塞、流脓涕，或有恶臭等。真菌球发展较大者，可有面部隆起和疼痛(压迫眶下神经)，少有脓血涕和周围结构如眼眶受累症状，一般无全身症状。

　　(2)变应性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现为眶侧或颌面部缓慢进展的隆起，隆起无痛、固定、质硬和呈不规则形，酷似鼻窦粘液囊肿、粘液脓囊肿和恶性肿瘤。隆起不断增大压迫眼眶则引起眼球突出、移位，进而眼球活动受限、复视、上睑下垂等。个别严重者可出现眶周软组织肿胀、疼痛，累及眶内和视神经可致视力减退或失明。

　　(3)急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：本型起病急骤，病变进展迅速，病情凶险，死亡率甚高，临床表现为发热，鼻腔结构破坏、坏死、大量脓性结痂、眶周及面颊部肿胀、疼痛(侵犯眶下神经)，或眼球突出、结膜充血、眼肌麻痹、视力减退及眶后疼痛等，或腭部缺损，或剧烈头痛、颅内高压、癫痫、意识模糊或偏瘫等，或眶尖综合征、海绵窦血栓性静脉炎等，若不及时诊治，可在数日内死亡。

　　(4)慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：早期病变限于鼻窦时，临床表现与非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎相似，后期病变侵犯不同部位时，引起相应症状，临床表现与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎相似，但这种侵犯是缓慢进行性的。

　　5.真菌性鼻窦炎的诊断依据?

　　(1)真菌球：依据上述临床表现，鼻窦CT显示单窦不均匀密度增高，70%可见高密度钙化斑或点，可有窦壁膨隆或吸收，无骨质破坏。

　　(2)变应性真菌性鼻-鼻窦炎：诊断主要依据：①常有特应性体质或哮喘病史，伴多发性息肉或手术史，多见于青年人;②变应原皮试或血清学检查正式为Ⅰ型变态反应;③典型鼻窦CT或MRI，鼻窦CT显示病变中央高密度的变应性粘蛋白影(较均匀的毛玻璃状或极不规则的线状，有星状分布的钙化点)，骨窗表现更明显。鼻窦MRI显示病变中央低信号、周边强信号;④典型组织病理学;⑤Gomori染色可见病变组织中有真菌菌丝，但鼻窦粘膜和骨质中无真菌侵犯，或真菌培养结果阳性。

　　(3)急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎： 依据起病急骤、病程短、进展快、免疫功能低下或缺陷病史以及上述临床表现，结合鼻窦CT显示累及鼻腔和多个鼻窦，广泛的骨壁破坏，侵犯面部、眼眶、颅底或翼腭窝，不难作出诊断。病变组织和鼻窦粘膜或骨质病理学证实真菌侵犯是最终诊断依据。

　　(4)慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：期病变限于鼻窦时，临床表现与非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎相似，后期病变侵犯不同部位时，引起相应症状，临床表现与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎相似，但这种侵犯是缓慢进行性的。因此，进展缓慢、病程较长是与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的主要鉴别点。

　　6.真菌性鼻窦炎的好发人群?

　　真菌球多见于老人，女性多于男性。变应性真菌性鼻-鼻窦炎，多发生在有特应性体质的成人和青年人，常伴鼻息肉、支气管哮喘。急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎，多发生于免疫功能低下或缺陷者，例如，常见于糖尿病酮症酸中毒、器官移植、长期应用糖皮质激素或抗肿瘤药物或广谱抗生素、放疗及HIV病人。

　　7.真菌性鼻窦炎的治疗原则?

　　真菌性鼻-鼻窦炎的治疗原则：首选手术治疗，侵袭型者一经确诊应尽早手术，清除鼻腔和鼻窦内真菌病原和坏死及不可逆的病变组织，恢复鼻窦的通畅引流;侵袭性真菌性鼻窦炎术后需要配合药物治疗;其他治疗。

　　8.真菌性鼻窦炎的手术方式?

　　手术方式和范围应根据病变范围和患者的具体情况而定。病变不严重的(如真菌球、变应性真菌性鼻-鼻窦炎、慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎)一般均可采用鼻内镜手术彻底清除病灶及病变组织，保留正常粘膜，创造鼻窦宽敞的通气和引流。病情严重，病变范围广者，可采用柯-陆氏手术、鼻侧切开术或与鼻内镜手术联合等术式。病变累及颅内时可采用颅面联合术式，并于术前应用抗真菌药物，术后可应用抗真菌药物冲洗鼻腔和鼻窦。

　　9.真菌性鼻窦炎的术后药物治疗?

　　(1)急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎术后必须用抗真菌药物，伊曲康唑(itraconazole)和两性霉素B(amphotericin B)为常用的抗真菌药物，剂量可根据病情和患者耐受性而定。经手术和两性霉素B治疗病情已被控制或病情较轻者，可用酮康唑或伊曲康唑口服治疗。

　　(2)变应性真菌性鼻-鼻窦炎手术后应用糖皮质激素是非常重要的辅助治疗。激素应用的剂量为强的松30mg/d～40mg/d，口服一周后剂量减半，继续服用一个月，然后按0.2

　　mg/(kg·d)服用4个月，再按0.1mg/(kg·d)服用2个月，同时应用人工合成长效类固醇鼻内喷雾。

　　10.真菌性鼻窦炎的预后

　　手术对真菌球的治疗效果确切;变应性真菌性鼻=鼻窦炎术后需要配合糖皮质激素治疗，预后好。早期慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎多一次手术可以治愈，后期慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎治疗效果不佳，易复发，预后差。急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎死亡率高。