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　　1) 乳腺癌的发病情况到底是怎么样一个状态?

　　乳腺癌的发病率是女性恶性肿瘤首位，全球每年新增病例为140到150万，中国每年新增病例在25万以上。发病率：荷兰：95.3/10万，法国：94.6/10万，美国(白人)90.6/10万。

　　我国每年以3%的速度增长，几乎是世界上最快的国家，2016年国家癌症中心统计数据显示：2013年我国乳腺癌发病率为42.02/10万，城市女性乳腺癌发病率为51.65/10万(恶性肿瘤发病率占第一位)，农村女性为30.73/10万(恶性肿瘤发病率占第二位)，北京为64.48%。亚洲乳腺癌占全球女性恶性肿瘤发病总数的25%，亚洲因乳腺癌死亡的患者占全球的44%。

　　我国乳腺癌患者的5年生存率2000-2004年为75.9%，2005-2009年为80.4%，在2010-2014年达到了83.2%，我国乳腺癌患者的生存率稳步上升

　　2) 乳腺增生结节必须手术切除吗?

　　首先“结节”是一种描述，不能算诊断，需要临床及影像学根据其形态特点作出诊断，有的甚至需要穿刺后明确。乳腺增生是乳腺常见的良性病变，既非肿瘤又非炎症，是乳腺组织增生性疾病，世界卫生组织(WHO)则统称为“乳腺结构紊乱症”。周期性疼痛为主要症状。在我国，特别是城市妇女的发病较多，已超过半数，一般不会发生癌变，只有少数非典型性增生与乳腺癌的危险性有关。所以增生一般不需要手术，定期复查就可以，而盲目的手术切除实属“过度治疗”。

　　3) 乳腺穿刺会造成肿瘤扩散吗

　　术前进行乳腺空芯针穿刺活检(core needle biopsy，CNB)乳腺癌诊断的金标准。2001、2005和2009年举行的国际跨学科共识会议一致同意将乳腺病灶的经皮活检术作为活检方法的金标准。乳腺癌穿刺针为回缩设计，针道残留少，细胞很难成活，而且手术大多需要切除针道。目前资料对比，没有因穿刺对局部复发造成影响。在美国，经皮CNB已几乎取代细针穿抽活检作为术前诊断方法。

　　CNB的优势主要有三方面：①避免重复手术。2014年的一项总结了超过160篇论文的循证报告表明，接受切开活检的女性与进行CNB的女性相比，前者接受重复手术的可能性升高了15倍。②方便制定手术计划。医生可在保乳手术与乳房切除和重建手术之前做出更恰当的选择，而且当活检结果为浸润性癌时，医生还可以提前计划前哨淋巴结活检。③降低切缘阳性率。有研究显示，若术前进行了CNB或其他诊断，在乳腺肿瘤切除术时实现切缘阴性的可能性更大。

　　4) 查乳腺癌什么检查最好?

　　乳腺检查没有“好和不好”之分，超声是最常规、最方便的检查，特别是对亚洲女性(腺体致密)，也是目前我们普查的首选方法。钼靶检查对于脂肪型腺体或老年人更为适合，钼靶射片对乳腺中存在的钙化的观察更有优势，而对致密型乳腺中的占位可能观察较为困难。磁共振具有优秀的成像功能，但检查耗时长，成本较高，还不能成为普查工具。这些检查各有优势和特点，有时需要联合应用，增加诊断功效。

　　5) 什么样的人容易得乳腺癌，乳腺癌遗传吗?怎么预防?

　　乳腺癌发病率较高，虽然其发病和一些因素相关，比如高脂饮食，晚生晚育，绝经后肥胖，长期应用雌激素，缺乏运动，精神压力大等等，但是没有绝对的病因，因此也没有一级预防的方法(病因预防)。提倡正规有效的体检，早发现，早诊断，早治疗作为疾病的二级预防。鼓励哺乳，运动，健康饮食等。乳腺癌的发病可以体现一定的家族聚集性，并不是真正的遗传性疾病，而乳腺癌抑癌基因的突变，只发生极少数妇女，对她们预防性乳房切除也有很大争议。

　　6) 得了乳腺癌一定要切除乳房才算彻底吗?

　　乳腺癌作为恶性肿瘤:浸润性和转移性,乳腺癌被认为是全身性,系统性的疾病,在疾病的早期,肿瘤细胞就可以进入循环系统, 引起血行转移,甚至可能早于淋巴转移,亚临床阶段的微转移灶是术后复发,转移的根源。

　　乳腺癌手术经历了一百多年的变迁，随着医学对乳腺癌研究不断深入，以及许多大型临床研究的结论，明确了乳腺癌从一开始就是一种全身性疾病，通过化疗、靶向药物、内分泌等综合治疗才是改善患者预后的根本手段，乳腺癌治疗失败的原因往往是由于全身存在的癌细胞没有被药物歼灭，并非局部手术“不彻底”所致，而肿瘤的彻底切除也并不是盲目的扩大切除乃至牺牲整个器官,手术只是一种局部治疗，一味地扩大切除范围，并不能给患者带来生存获益，因此手术从乳腺癌根治术(切除全部及胸大肌、胸小肌)到保留胸肌的乳腺癌改良根治术，再到保乳手术，手术理念也从最大可耐受切除发展到最小有效切除。因此手术到目前为止还是乳腺癌治疗中关键的组成部分，但对病灶的“干净”的切除并不一定是对乳房的全部切除。

　　7) 什么样的乳腺癌可以作保乳手术?

　　保乳治疗包括保乳手术和放疗两个部分。保乳手术是通过手术方法切除肿瘤、同时保留乳房的外形。放疗则是将手术区域及剩余腺体进一步照射，降低肿瘤复发的风险，提高手术的安全性和有效性。作为局部治疗的两种手段，保乳手术和放疗相辅相成、缺一不可，最终达到与全乳切除同样的生存率和良好的乳房形态。早期乳腺癌保乳手术与全乳切除的手术进行了多项临床研究经过超过20年的随访显示，保乳手术联合放疗可以获得与全乳切除相同的生存率，放疗则显著降低了同侧乳腺的肿瘤复发率。

　　随着人们对乳腺癌的认识和普查力度的提高，更多的早期乳腺癌得到了及时诊治，因此也增加保乳手术的比例。欧美国家乳腺癌的保乳率到达了60%，保乳手术成为了早期乳腺癌的首选术式。随着“精准医疗”的发展和磁共振等影像技术的进步，可以更加准确地判断乳腺癌及其浸润范围，从而更加明确哪些患者适合保乳手术，哪些是保乳手术的禁忌，比如对于多原发肿瘤，且位于不同象限;或弥漫广泛浸润;患侧乳房曾接受放疗;切缘阳性，经扩大切除仍为阳性切缘 ;存在BRCA 1/2突变的绝经前妇女为保乳手术禁忌症。而对于多数早期乳腺癌选择保乳手术结合放疗是安全的，术前通过对肿瘤的准确评估，可以使外科手术更完善地完成最小有效切除，并且结合术中病理诊断，保证阴性切缘，避免盲目的过大切除，最大程度地保证了肿瘤切除的安全性，同时减低手术对乳房外观的影响。而对于需要较大范围的切除，通过“肿瘤整形技术”(容积移位技术,容积替代技术,脂肪移植)，提高了术后乳房外观的美学效果。

　　8) 什么是乳房重建?

　　随着乳腺癌治疗的发展，乳腺癌患者术后无病生存率得到了进一步提高，重视患者生活质量、恢复乳房缺失已经成为了现代乳腺癌治疗整体计划的一部分，单纯的肿瘤治疗不再是判断乳腺癌治疗成功与否的唯一标准。符合保乳指征的乳腺癌患者保乳手术无疑是较为理想的术式选择，但对于肿瘤较大、浸润范围广泛以及多中性乳腺癌，仍有相当数量的患者需要接受全乳切除，乳房重建手术则是改善胸部畸形的根本方式，欧美已将乳房重建列入了乳腺癌手术的组成部分，一些发达国家乳房切除后选择整形的比例为50%到70%，我国近年来乳房重建的开展也得到了迅速发展，明显提高了乳腺癌患者术后的生活质量，从而使她们能以完整的身心状态回归家庭和社会。

　　乳房全切手术后乳房重建的选择应遵循个体化的策略，要结合乳腺癌的临床情况，还要根据患者乳房形态，体型，年龄等选择不同的乳房重建方式。常用的手术方法有：腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣乳房再造，保留乳头乳晕复合体皮下乳腺全切人工乳房植入等。由于精准医疗的理念的发展，术前对病灶进行准确评估，对于肿瘤未侵及皮肤，乳头乳晕的患者，可以结合病理学检查而进行乳房内的腺体全切除，而保留了乳头乳晕及皮肤，不但提高了重建乳房的对称性，而且还可以选择更隐蔽的切口，利用“微入路和精准手术理念”完成乳腺癌切除和乳房重建手术，大大增加了重建乳房的美学效果。

　　9) 乳腺癌必须接受化疗吗?

　　化疗，放疗，内分泌治疗，分子靶向治疗以及新辅助治疗的合理应用，显著提高了可手术乳腺癌的治疗效果，赢得更多的治愈机会，所以全身性的综合治疗是提高乳腺癌术后生存率的根本原则和保障。由于乳腺癌存在不同的分子亚型，对于三阴性和HER-2阳性乳腺癌化疗是不可或缺的治疗手段，而对于激素受体阳性的部分早期乳腺癌患者则可能免除化疗，选择内分泌治疗。所以，乳腺癌治疗策略应根据乳腺癌不同的亚型，肿瘤大小，淋巴结转移状态以及多基因检测等因素选择最佳的个体化治疗方案。

　　10) 为什么要坚持乳腺癌普查?

　　乳腺癌是女性恶性肿瘤的首位，但由于早期诊断以及多学科规范化的综合治疗，使乳腺癌患者术后总体的长期生存已达到80%，其中早期乳腺癌术后长期生存率已达90%以上，但对于一些不发达地区大约有30%的患者就诊时已经为Ⅲ、Ⅳ期乳腺癌(美国为15%)，其术后5年生存率为50%-60%，因此早期发现乳腺癌，就目前而言，无论是医疗成本，治疗经历，还是预后，对患者的意义大于任何的治疗方案，早发现早诊断早治疗仍然是提高乳腺癌疗效的基本策略。如今对于乳腺癌还缺乏有效的预防手段，因此早发现，早诊断，早治疗是治愈乳腺癌的关键， 而科学、规范的普查将进一步提高早期乳腺癌就诊的比例。