很多女性在体检时，

会查出有乳腺增生、乳腺结节，

心里便会咯蹬一下，

生怕哪天会癌变。

那乳腺增生用不用治？

乳腺结节需要手术切除吗？

乳腺癌能预防吗？

乳腺癌会遗传吗？

…………

这些你所关心的乳腺问题，

同仁乳腺中心的专家，

会为你一一解答

乳腺癌的发病率是女性恶性肿瘤首位，全球每年新增病例为140万到150万，中国每年新增病例在25万以上。中国乳腺癌患者的5年生存率2000-2004年为75.9%，2005-2009年为80.4%，在2010-2014年达到了83.2%，乳腺癌患者的生存率稳步上升。

乳腺增生是乳腺常见的良性病变，既非肿瘤又非炎症，是乳腺组织增生性疾病，世界卫生组织（WHO）则统称为“乳腺结构紊乱症”。在我国，特别是城市妇女的发病较多，已超过半数，一般不会发生癌变，只有少数非典型性增生与乳腺癌的危险性有关。所以增生一般不需要手术，定期复查就可以，而盲目的手术切除实属“过度治疗”。

对于“结节”首先要明确这是一种组织描述，不能算诊断，需要临床及影像学根据其形态特点作出诊断，有的甚至需要穿刺后明确。

超声是乳腺疾病最常规、最方便的检查，特别是对亚洲女性（腺体致密），也是目前我们普查的首选方法。

钼靶检查对于脂肪型腺体或老年人更为适合，钼靶射片对乳腺中存在的钙化的观察更有优势，而对致密型乳腺中的占位可能观察较为困难。

磁共振具有优秀的成像功能，但检查耗时长，成本较高，还不能成为普查工具。

这些检查各有优势和特点，有时需要联合应用，增加诊断功效。

乳腺空芯针穿刺活检（core needle biopsy，CNB）是乳腺癌诊断的金标准。乳腺癌穿刺针为回缩设计，针道残留少，细胞很难成活，而且手术大多需要切除针道。目前资料对比，没有因穿刺造成肿瘤扩散。

乳腺癌发病和一些因素相关，比如高脂饮食、晚生晚育、绝经后肥胖、长期应用雌激素、缺乏运动、精神压力大等等，但是没有绝对的病因。

一般提倡正规有效的体检，早发现、早诊断、早治疗作为疾病的二级预防。鼓励哺乳、运动、健康饮食等。

乳腺癌的发病可以体现一定的家族聚集性，并不是真正的遗传性疾病，而乳腺癌抑癌基因的突变，只发生在极少数妇女，对她们采用预防性乳房切除也有很大争议。 

乳腺癌作为恶性肿瘤，具有浸润性和转移性，乳腺癌被认为是全身性、系统性的疾病，在疾病的早期，肿瘤细胞就可以进入循环系统， 引起血行转移，甚至可能早于淋巴转移，亚临床阶段的微转移灶是术后复发、转移的根源。

因此手术到目前为止还是乳腺癌治疗中关键的组成部分，但对病灶“干净”的切除并不一定是对乳房的全部切除。

保乳治疗包括保乳手术和放疗两个部分。保乳手术是通过手术方法切除肿瘤、同时保留乳房的外形。放疗则是将手术区域及剩余腺体进一步照射，降低肿瘤复发的风险，提高手术的安全性和有效性。

作为局部治疗的两种手段，保乳手术和放疗相辅相成、缺一不可，最终达到与全乳切除同样的生存率和良好的乳房形态。

对于多数早期乳腺癌选择保乳手术结合放疗是安全的，术前通过对肿瘤的准确评估，可以使外科手术更完善地完成最小有效切除，并且结合术中病理诊断，保证阴性切缘，避免盲目地过大切除，最大程度地保证了肿瘤切除的安全性，同时减低手术对乳房外观的影响。而对于需要较大范围的切除，通过“肿瘤整形切除技术”（容积移位技术、容积替代技术、脂肪移植），提高了术后乳房外观的美学效果。

乳房重建一般对于乳腺全切的病人，适应大肿瘤、多发病灶等，具体重建的选择应遵循个体化的策略，要结合乳腺癌的临床情况，还要根据患者乳房形态、体型、年龄等选择不同的乳房重建方式。

由于精准医疗理念的发展，术前对病灶进行准确评估，对于肿瘤未侵及皮肤、乳头乳晕的患者，可以结合病理学检查而进行乳房内的腺体全切除，而保留了乳头乳晕及皮肤，不但提高了重建乳房的对称性，而且还可以选择更隐蔽的切口，利用“微入路和精准手术理念”完成乳腺癌切除和乳房重建手术，大大增加了重建乳房的美学效果。

化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗以及新辅助治疗的合理应用，显著提高了可手术乳腺癌的治疗效果，赢得更多的治愈机会，所以全身性的综合治疗是提高乳腺癌术后生存率的根本原则和保障。乳腺癌治疗策略应根据乳腺癌不同的亚型、肿瘤大小、淋巴结转移状态以及多基因检测等因素选择最佳的个体化治疗方案。

由于早期诊断以及多学科规范化的综合治疗，使乳腺癌患者术后总体的长期生存率已达到80%，其中早期乳腺癌术后长期生存率已达90%以上，因此早期发现乳腺癌，就目前而言，无论是医疗成本、治疗经历，还是预后，对患者的意义大于任何的治疗方案，早发现、早诊断、早治疗仍然是提高乳腺癌疗效的基本策略。

关山

主任医师

张冰

副主任医师

王宇

主治医师