编辑推荐

　　《卫生部"十二五"规划教材?全国高等医药教材建设研究会"十二五"规划教材?全国高等学校教材:低视力学(第2版)(供眼视光学专业用)》仍将重点放在助视器及儿童和老年低视力方面，增加了低视力患者生存质量及评估方面的内容，将“功能性视力和视觉康复训练”自成一章，将与低视力相关的其他学科，如听力障碍、智力障碍及心理学等内容进行删减。本版修订后内容更为精练，更适合教学需要。

　　目录

　　第一章低视力概述

　　第一节低视力的定义

　　第二节低视力及盲的诊断标准

　　一、世界卫生组织制定低视力及盲的分级标准

　　二、世界卫生组织制定的新的关于视力损伤的标准

　　三、我国制定的低视力及盲的标准

　　第三节关于紊乱、损伤、残疾和障碍的概念

　　第四节低视力康复特点

　　第五节防盲与流行病学研究

　　一、流行病学研究的目的

　　二、流行病学研究的策略

　　三、国内外视力残疾的流行病学现状

　　第六节信息技术与低视力康复

　　第二章视功能评估

　　第一节病史采集

　　第二节远视力检查

　　第三节近视力检查

　　一、LogMAR近视力表

　　二、近用汉字阅读表

　　第四节其他视力检查法

　　第五节功能性视力

　　第六节屈光检查

　　一、客观验光法

　　二、主觉验光法

　　三、睫状肌麻痹验光

　　第七节视觉对比敏感度

　　第八节视野

　　一、视野检查

　　二、视野检查方法

　　三、正常视野

　　四、病理性视野

　　第九节眩光

　　一、不适眩光

　　二、失能眩光

　　第十节色觉

　　一、假同色图

　　二、色相排列法

　　第十一节立体视觉

　　第十二节低视力患者生存质量评估

　　第三章助视器

　　第一节助视器简介

　　一、远用光学助视器——望远镜系统

　　二、近用光学助视器

　　三、电子助视器

　　四、非光学助视器

　　五、非视觉性的辅助设备或装置

　　六、视野缺损的康复

　　第二节低视力助视器的验配

　　一、近用助视器的验配

　　二、远用助视器的验配

　　第四章功能性视力和视觉康复训练

　　第一节功能性视力

　　一、功能性视力的定义

　　二、功能性视力的模式

　　三、功能性视力训练的目的和意义

　　四、功能性视力训练的基本内容

　　五、训练的组织与指导

　　第二节视觉康复训练

　　一、远用助视器的训练

　　二、近用助视器的训练

　　第五章儿童低视力

　　第一节概述

　　一、全球视残儿童现状

　　二、我国儿童低视力现状

　　第二节儿童低视力流行病学

　　一、我国儿童低视力情况

　　二、国外儿童低视力情况

　　第三节儿童低视力发育特征及特点

　　一、儿童视功能发育特征

　　二、儿童低视力的特点

　　第四节儿童低视力患者的生存质量及评估

　　一、低视力儿童功能性视力训练的评估

　　二、儿童低视力与屈光不正的评估

　　第五节儿童低视力患者的康复

　　一、儿童低视力的相关检查方法

　　二、儿童低视力常见几种眼病的屈光矫正及助视器的选配

　　第六章老年低视力

　　第一节概述

　　一、全球及我国的老龄化

　　二、年龄和视力损害的关系

　　第二节老年低视力的流行病学

　　一、我国老年低视力的流行病学特点

　　二、国外老年低视力的流行病学特点

　　第三节老年低视力的特点

　　一、生理性特点

　　二、病理性特点

　　第四节老年低视力患者生存质量及评估

　　一、生存质量的概念和测量

　　二、低视力患者的生存质量调查问卷

　　三、效用值评估低视力患者生存质量

　　四、老年低视力患者康复前后的生存质量

　　五、老年低视力患者伴随其他疾病对患者生存质量的影响

　　第五节老年低视力患者的康复

　　一、屈光不正的矫正

　　二、照明

　　三、增强对比敏感度

　　四、控制眩光

　　五、光学及电子助视器

　　六、确定暗点和旁中心注视的训练

　　七、非光学的适应性装置

　　八、日常活动的适应性训练

　　九、定向及行走康复训练

　　十、心理康复

　　十一、工作训练和社区康复

　　第七章低视力与身体其他残疾

　　第一节低视力与听力障碍

　　一、概述

　　二、听力障碍的分类与分级标准

　　三、伴有眼疾的听力障碍性疾病

　　四、视力和听力复合残疾的处理

　　五、听力障碍的预防

　　第二节低视力与智力障碍

　　一、概述

　　二、智力障碍的分级与分类

　　三、伴肴眼疾的智力障碍性疾病

　　四、智力障碍儿童的生理和心理特点

　　五、智力障碍合并视力残疾的视觉康复

　　六、智力障碍的预防

　　第三节视力残疾对个体心通过程和心理特性发展的影响

　　一、视力残疾对个体心理过程发展的影响

　　三、视力残疾对个体个性心理特性发展的影响

　　第四节视力残疾者的心理康复

　　一、对视力残疾认识的误区

　　二、视力残疾儿童的心理康复

　　三、成年视力残疾者的心理康复

　　四、他人对待视力残疾者的态度

　　参考文献

　　中英文对照索引

　　文摘

　　版权页：

　　插图：

　　(一)视功能的高低不单纯取决于所测视力的优劣

　　对视残儿童测定他们的残余视力，无论是使用估计法(婴幼儿)还是视力表，所测得的结果对治疗与康复等都是至关重要的。但在实际工作中，有些工作人员常把功能性视力等同于视功能，或等同于矫正视力，这是错误的认识。也有人把视力与视功能等同起来，这是概念不清所致。下面介绍几种相关概念，有助于我们正确理解功能性视力、视功能、中心视力与矫正视力的意义。

　　1.功能性视力 关于功能性视力可通过训练而获得，通过学习可更好地、经常地使用而得以提高，能够在只有少量视觉信息的情况下就能获得有效的功能。因此，我们强调低视力患儿的功能性视力的评估是提高其生存质量关键的一步。

　　2.视功能 视功能包括中心视力、视野、对比敏感度，这是视功能的三要素。此外，还包括色觉、光觉、双眼立体视觉等。所以视功能的评估对评估低视力患者的生存质量不能说不无关系。

　　3.视力 平时我们所说的“视力”一般都是指中心远视力而言，或称黄斑视力(锥体细胞功能)、视力表视力，但并不代表视功能。

　　4.矫正视力 矫正视力一般是指戴矫正眼镜后所测得的视力，严格来讲，最好的矫正视力是经过规范、科学的医学验光(小儿通常是散瞳)后，充分、合适地利用矫正工具(如光学矫正眼镜或接触镜)后所拥有的视力。它与功能性视力有着本质的不同。

　　(二)矫正患儿的屈光不正也是评估儿童低视力生存质量的重要组成部分

　　1.视力与视功能的关系 严格地讲，视力不等同于视功能，举例说明：

　　例1：一个近视眼患儿裸眼视力为0.5，矫正后(—1.75D)视力为1.0，从不戴镜0.5到戴镜后矫正为1.0，其视力的改善程度为50%，那么医生/验光师会毫无疑问地建议患儿配戴一副看远的矫正眼镜吗?

　　例2：一位低视力患儿双眼裸眼视力为0.05，经矫正(+4.50DS+2.75DC×90)后视力可以提高到0.1。这时医生会告之此类患儿不必做任何远视力矫正，因为无论矫正和不矫正均是视残患者。

　　其实，基于该低视力患者原有的视力条件，这已是他最佳的矫正远视力结果了。然而正是这一改善意味着患者在自主能力方面的重大进步。进步的最好证据是患者的精神状态改善。

　　这两例患者给医生的反馈信息是一样的，患者的视觉功能在主观上和功能上都有显著的提高，对视光学疗法充满了信心。所以同样也要给这位低视力患儿出具配镜处方，配戴普通矫正眼镜。

　　关于这种视力改善，用数字方法来分析视力的改善程度仅为微弱的5%，因为0.05是正常视力的5%。0.1是正常视力的10%(图5—2A)。不过，若将纵坐标的小数视力变为对数视力，上述两个病例中矫正视力改进程度是相同的，都是0.3log单位。这种计算方法应用笔者研制的“低视力视力表”(China LogMAR)，采用视角的对数作为视力记录值，很容易推算出来。

　　插图：

　　患者，女性，49岁，办公室文员，眼科门诊就诊。

　　一、主诉

　　双眼视物模糊9年，加重4年，伴视物成多个影1年。

　　二、病史询问

　　(一)初步诊断思路及问诊目的

　　本例特点：①患者为中年女性;②主要症状为双眼视力下降9年，加重4年，伴复视1年。根据本例特点，问诊主要围绕中老年视力下降的常见病因展开，并兼顾需要与复视相鉴别的其他疾病。通过问诊可以采集到有助于诊断的主观依据。

　　值得注意的是采集中老年妇女病史时，由于患者可能比较焦虑，甚至一些患者正处于更年期，所以医师一定要耐心细致地聆听，并适当地引导到需要了解的内容上来。医师切忌不耐烦，甚至粗暴地打断患者诉说病情，这样可能遗漏重要信息。若遇到一些特别紧张、语言组织紊乱的患者，医师应当灵活地用提问或提示的方式，帮助患者引导出有效的信息。总之，医师要耐心仔细地询问病史，这有助于对真实病情的判断。

　　(二)问诊主要内容

　　问诊主要内容包括现病史、既往史、个人史、家族史等。

　　1.现病史主要包括视力下降的诱因(原因)、眼别、发病过程及特点、伴随症状、治疗情况及效果等。

　　(1)诱因(病因)：中老年患者有时会认为发病与某些诱因有关，而一些诱因也是导致双眼视力下降的常见因素。如情绪激动可以引起原发性急性闭角型青光眼大发作，导致视力下降;高强度电脑终端工作与VDT综合征的视力下降有关;糖尿病患者由于各种原因致血糖控制不稳定可能引起视力的波动等。但有时患者也可能不能说出明确的诱因。

　　(2)眼别：单眼或双眼发病?双眼先后发病或同时发病?这些对鉴别诊断有意义。如屈光不正、老视等多表现为双眼视力下降;炎症性屈光介质混浊所致的视力下降以单眼发病为多见。

　　(3)发病过程及特点：视力下降的变化过程对诊断有重要意义。有些眼病视力下降是缓慢进展的，如屈光不正;而有些眼病视力下降急剧，如视网膜中央动脉阻塞、急性虹膜睫状体炎;有些视力下降可能稳定很长一段时间，如某些年龄相关性白内障、干性年龄相关性黄斑变性。另外，要注意询问发病的起始时间，同样是视近模糊，40岁后才出现可能是老视，40岁之前即已存在很有可能为远视。

　　(4)伴随症状：视力下降的伴随症状对于鉴别诊断有重要意义。有些眼病视力下降无明显伴随症状，如屈光不正、白内障;而有些眼病的视力下降伴随眼红、眼痛等症状，如急性闭角型青光眼、急性虹膜睫状体炎等。

　　(5)治疗情况及效果：患者发病后的就诊、诊断、治疗经过及其疗效，对其进一步的诊断和治疗具有重要参考价值。对于视力下降的中老年人，首先要确定是否为老视所致，有无验光与配镜史、佩戴眼镜后视力是否提高，同时要兼顾白内障、青光眼、黄斑变性等中老年人多发的眼病的可能性。对于患者以往的诊断与治疗要独立地进行细致分析，既不能弃之不顾，又不能盲信盲从。