远程眼科影像学诊断系列标准三：

需要手术治疗的白内障远程筛查眼底像评估标准制订单位：

北京市眼科研究所制订人：李建军 徐亮 王宁利 彭晓燕 刘丽娟 王爽 周丹 杨桦 马英楠 梁庆丰 张莉 万修华 王亚星 马英楠 徐捷 游启生 刘雪 刘宁朴 陈伟伟 胡爱莲 苏炳男本标准制定受国家科技支撑计划课题（2013BAH19F04；2012BAH05F05）资助。

为规范远程眼科医疗及第三方眼科影像检测服务的实施、提高远程眼科服务质量，北京市眼科研究所远程眼科课题组特此制订远程眼科影像诊断标准，供医务工作者及远程眼科影像检测服务人员参考使用。白内障一直是中国首位致盲性眼病，白内障摘除术是其有效治疗手段。但何时进行白内障摘除尚缺乏统一标准，此外白内障手术后常有因眼底疾患视力提高不理想的情况发生。为此，特制定需要手术治疗的白内障远程筛查眼底像评估标准，供各地医疗机构在白内障远程筛查过程中参考使用。一、需要手术治疗的白内障远程筛查眼底像评估流程及方法患者在基层医院挂号后检查视力，尽可能验光检查矫正视力。基层医院医生裂隙灯显微镜检查患者眼前节，并对患者眼底照相检查。眼底像及眼底照相机拍摄的外眼及眼前节像上传至云平台，阅片中心医生阅片并书写阅片报告反馈至基层医院。患者先每眼正位免散瞳眼底照相各一张（45°眼底像）[1]，眼底照相质量标准见参考文献[2]。免散瞳眼底照相要求瞳孔直径不小于 4.0 mm（眼底照相机显示器上外眼对焦的内圈大小）。照相技术员判定患者眼底像模糊者，用眼底照相机拍摄该眼的外眼像一张，外眼像质量标准见参考文献[3]。鼓励散瞳拍摄外眼像。外眼照相的目的是提供眼底像模糊的主要原因，尤其是显示皮质型及后囊下型白内障、角膜混浊等。对于非完全性眼底不入的白内障患者，为了筛查是否同时存在影响视力预后的重要眼底疾病（如视神经或黄斑疾病），建议侧位（患者轻微转动眼球以避开晶状体混浊部位）和（或）复方托品酰按散瞳（通常滴眼一次后 15~30 分钟即可）后眼底再次照相。散瞳前应由眼科医生判定患者是否存在房角关闭的可能。侧位眼底像即眼底像尽可能反映视神经及黄斑区的状况，以便发现和记录影响白内障术后视力的原因。二、眼底像白内障筛查评估分级标准[4-6] 根据因晶状体混浊导致免散瞳正位眼底像模糊的程度将白内障为 6 级： 0 级：眼底各种结构清晰可辨； 1 级：眼底清晰度不佳，但视网膜小血管均可见； 2 级：眼底清晰度不佳，视网膜中小血管（3 级以下血管）隐见； 3 级：眼底模糊不清，视网膜大血管（1、2 级血管）隐见； 4 级：眼底非常模糊，视网膜血管不能分辨，仅隐约见视盘； 5级：眼底完全看不见。三、需要手术治疗的白内障远程筛查判定标准眼底像白内障筛查分级标准的白内障≥3 级，同时满足矫正视力<0.3。 四、需要手术治疗的白内障远程阅片报告要求及注意事项.阅片报告内容应包括是否存在白内障、是否建议白内障手术治疗以及是否可能合并视神经及黄斑疾患。患者眼底像模糊者，提供的阅片资料必须包括矫正视力、主诉、外眼像，眼底像尽可能包括免散瞳眼底像、侧位眼底像及散瞳眼底像。阅片时应注意与外眼及其他眼前节疾患尤其是角膜疾患、翼状胬肉以及房水混浊、玻璃体混浊（尤其是玻璃体积血）进行鉴别，以免误诊。严重玻璃体积血者外眼像的瞳孔区缺乏眼底红光反射。单纯的后囊下型白内障眼底像表现为“向心性”眼底模糊，即眼底模糊局限于后极部的中央区域，周围区域相对清楚[7]。

参 考 文 献 [1] Ferraro JG, Pollard T, Muller A, et al. Detecting cataract causing visual impairment using a nonmydriatic fundus camera. Am J Ophthalmol, 2005, 139 (4): 725-726. [2] 李建军, 徐亮, 彭晓燕, 等. 远程眼科单张眼底像质量标准 (征求意见稿). 眼科, 2015, 24 (1): 11-12. [3] 李建军, 徐亮, 彭晓燕, 等. 远程眼科眼底照相机外眼及眼前节像质量标准 (征求意见稿). 眼科, 2015, 24 (2): 136-137. [4] 杨传武, 徐亮, 王爽, 等. 免散瞳眼底数码照相机筛查白内障需手术者的方法评估. 眼科, 2010, 19 (1): 46-49. [5] 徐亮, 杨传武, 杨桦, 等. 以眼底像模糊程度预测白内障术后视力的研究. 眼科, 2010, 19(2): 80-82. [6] 李建军, 徐亮. 白内障影响评估的新方式. 眼科, 2009, 19(2): 76-78. [7] 李建军. 后囊下型白内障的眼底像特征. 眼科, 2015, 24 (1): 43.