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我院齐心协力救治一“恐怖症”患者

浏览次数: 发布时间:2013-04-25
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近日,一位25岁的小伙子因一次意外撞伤导致右眼视力明显下降,遂到我院南区眼科就诊,被诊断为“右视网膜脱离”,需尽快手术。然而这位身高1. 82米的小伙子却对打针表现得极为恐惧,这给治疗增加难度。

由于小伙子的手术需要全麻,因此进入手术时候,麻醉师要先行留置针穿刺开放静脉通路。然而他一听说要置针,立刻双拳紧握,双眼上翻,如惊弓之鸟,谁接触他,都会使他弹跳,哆嗦,躲避,随之全身肌肉紧张至痉挛,大汗,呼吸急速加剧,以至于发生了呼吸性碱中毒的表现,完全不能配合任何的医护指导。手术推迟到下午,小伙子的父母也走进手术室对其安慰,但小伙子仍旧肌肉痉挛,而且持续近一小时,手术无法进行。

此时,小伙子提出要放弃治疗,宁愿眼睛瞎了,也不能输液打针。真的放弃吗?主诊医师何雷主任说,小伙子双眼都是高度近视,都有发生视网膜脱离的危险。年仅25岁就放弃了一只眼,刚刚开始的人生道路该如何走下去呢?要想尽一切办法给他实施手术。

于是,眼科请示了南区质控部,在质控部赵莲老师的安排下,让小伙子在心理科就诊,就诊后被诊断为“恐怖症”,即指患者对外界某些处境、物体、或与人交往时,产生异乎寻常的恐惧与紧张不安,可致脸红、气促、出汗、心悸、血压变化、恶心、无力甚至昏厥等症状,因而出现回避反应。然而这种病症治疗需要很长的时间,可患者的右眼已经发生视网膜脱离,如不对其患眼进行手术,那就有失明的可能。最后与麻醉科副主任李小葵研究考虑不能清醒开放静脉通路,需要安慰病人,得其信任,可予吸入麻醉,待意识消失后开放静脉通路,予静脉复合麻醉,术毕待自主呼吸恢复,镇静状态下拔出喉罩,确定呼吸通畅和生命体征平稳后再拔出静脉通路。

2013年4月9日一早,大家提前在病房拟定“麻前预案”,并与患者及其家属进行沟通。在病房先将患者双眼包扎,给予麻醉面罩练习呼吸,同时手上给予心电监测的“血氧夹”,让患者提前适应麻醉前状态,同时也可观察其的呼吸脉搏血压情况。2小时后在病房、手术室护士长亲自接送下,患者进入了手术室。

在手术室里,麻醉科已最好准备,患者在护士长李岩轻柔的安抚声中,自己拿着呼吸面罩。然而,正当麻醉师罗恒茂要为患者进行吸入麻醉时,患者“啊”的一声突然跃起,用力扯下包扎的绷带,怒目圆睁,快速的巡视着周围。在场的所有人被患者突如其来的反应吓了一跳,还以为先前的努力马上就要付诸东流。此时,只见麻醉师罗恒茂立刻停止操作,护士长李岩马上拉起患者的手,一再告诉他:“没有给你扎针”,“没有给你扎针”,“就是给你吸药”,“给你吸药而已” ……一遍遍的安抚,让患者紧张的情绪放松了下来,此刻麻醉师再次为患者进行吸入麻醉,很快在药物的作用下,患者平静地进入了睡眠,随后麻醉师为其进行静脉穿刺输液,紧接着插管,消毒……手术才终于开始。病人是下方视网膜裂孔引起的视网膜脱离合并玻璃体积血,玻璃体切除后,如果给这个小伙子选择硅油填充,他必然还需要进行一次手术取油。为了尽量避免这位“恐怖症”患者重返手术室,何雷主任选择了玻璃体切除后眼内气体填充,并联合了巩膜外环扎外加压的方式。经过了3个多小时候后,手术顺利完成。术后眼部视网膜复位情况良好。

在南区质控部的指导下,麻醉科眼科的积极配合下,终于为这位 “恐怖症”的视网膜脱落患者实施了手术,保住了患者的视力。 眼科/周丹 樊文英