乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，全球每年新增乳腺癌病例约为120万。我国的发病率近年来上升较快，每年新增20万例，年增长速度达4.6%，超过全球的2%，在上海、北京等地已为女性恶性肿瘤的首位，发病率迫近100/10万。其发病原因尚欠明确，与家族史、乳腺癌相关基因的改变，生殖因素，性激素以及饮食结构等相关，然而单一因素均不能简单地解释乳腺癌的发病，可能是多种因素在一定条件下综合作用的结果，其中还包括环境、生活方式和精神等因素的影响，由于缺乏确切的病因学预防，目前还无法达到一级预防，建议通过合理的饮食，减少高脂高热量摄入，控制体重，坚持运动，特别是有氧运动有助于乳腺癌的预防。正确的自我检查，定期正规体检，及时就医更为重要。

乳腺癌是发生于乳房的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的7-10%，临床上按肿瘤大小、累及范围和转移程度将乳腺癌分为0至Ⅳ期，早期乳腺癌：通常认为肿瘤小于2厘米，不伴淋巴结转移，即0，Ⅰ期和部分Ⅱ期病例。提倡早发现，早诊断，早治疗，不仅能赢得保乳手术的机会，也大大增加了治愈的可能，绝大部分患者可以获得长期的无病生存。

乳房的检查

自我检查：月经后一周进行，每月一次。视诊：双侧对称，有无局部隆起和凹陷，皮肤是否有红肿、破溃，乳头的形态有无变化。触诊：用手指掌面触诊，不要手捏乳房检查。顺序地对乳房的外上、外下、内下、内上及中央区触诊，还有腋窝区，如有肿块应到医院进一步检查，另外，有乳头溢液者也应去看医生。通常乳腺癌多为质硬肿块，没有明显症状，但增长较快，初步与乳腺增生相鉴别：乳腺增生是乳腺常见的良性病变，临床症状是乳房胀痛和肿块，且多具有周期性和自限性的特点，所以一般在经期前症状加重，尤以乳房的外上为主，并且会受精神因素的影响，乳腺增生多为腺体的片状增厚或结节感，质韧而不坚硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显，和皮肤无粘连，少数患者可有乳头溢液，而乳腺癌肿块特征更明确，质地偏硬，缺乏活动度，有时伴腋窝淋巴结肿大，然而值得提出的是两种疾病的鉴别绝不能单纯依靠症状、体征来判断，尤其是对早期乳癌的检出而言，更需要依据影像学，甚至是病理学来诊断，从而使患者得到及时的诊断治疗。

乳腺癌的临床检查：除医生的体检外，更主要的是钼靶X线摄片和彩色多普勒超声检查。随着在乳腺X线检查的推广应用，普查中明显增加了早期乳癌的检出率，例如美国从1984年至现在，早期乳癌的检出例数增加了10倍，微钙化（占76%）、软组织稠密（占11%）、两种并存（占13%）提供了影像诊断的依据，所以钼靶X线已作为每年妇女体检的常规检查。此外，彩色超声诊断技术近年来发展很快，对于检查中发现的实性占位，应仔细观察其边缘和血流情况，必要时应在短期内进行复查，了解病变的影像学变化，有时还需要对可疑占位采用定位下空芯针活检，取得病理学诊断。由于彩色超声的无损伤性，在复查和随诊中更加常用，尤其更适合乳腺致密的年轻女性。乳腺磁共振技术虽然尚不能作为常规检查方法，但对于一些微小病变的诊断以及乳腺癌保乳手术可以提供较高的影响学价值。因此乳腺癌的早期发现并非很困难，近年来随着我国“两癌”筛查的逐步开展，更多的早期患者得以及时的治疗，18-39岁的女性每月一次乳房自我检查，3年一次临床体检；40岁以上每年一次临床体检（包括乳房影像学检查）。在体检过程中，不能忽视影像学检查，尤其对于有乳腺癌家族史，或生产因素如未育、首次怀孕年龄较大，以及长期服用雌激素的女性应加大检查力度。值得注意的是，目前乳腺癌的筛查中，更加重视影像检查，医生触诊已不能被列为独立、首要的诊断过程。

乳腺癌的治疗

确诊乳腺癌后，患者往往存在“三重恐惧”，即对癌症的恐惧，对乳房切除的恐惧，还有对化疗的恐惧，因此医患之间的沟通，及时的心理学支持，对乳腺癌相关知识的了解，患者之间的沟通都十分重要，建立相对良好的心态有助于治疗的有序开展以及手术方式的合理选择。

一、手术的选择：不同于其他疾病，乳腺癌手术方式的选择，除了根据病期和肿瘤学特点外，还应根据患者的年龄，体形，患乳的大小，形态，以及患者对术后外观的要求等来进行全面的评估。

乳腺癌的手术从乳腺癌根治术、扩大根治术到改良根治术历经百余年，然而，随着现代医学对乳腺癌不断深入的研究发现，追求扩大切除的结果并没有改善患者的术后生存率，早期乳腺癌保留乳房的手术（保乳手术）与全乳切除的手术进行了大宗病例随访，术后的生存率、局部复发率没有显著差别，但生活质量，乐观情绪却存在着较大的差别。因此，保乳手术在ⅠⅡ期乳腺癌中已逐步替代传统的根治术，近30年来，“保乳”逐渐成为了乳腺癌的主要手术方式。保乳手术前必须明确肿瘤大小、周围浸润程度，从而决定必要的手术切除范围。不仅要尽量保证阴性切缘，而且还要避免盲目的过大切除，最大程度地减低手术对乳房外观的影响，从而达到“整形切除”的要求。符合保乳指征的乳腺癌患者保乳手术无疑是较为理想的术式选择，但对于肿瘤较大、浸润范围广泛以及多中性乳腺癌，或因患者的一些主观因素，仍有相当数量的患者要接受全乳切除的手术方式。

随着乳腺癌治疗的发展，乳腺癌患者术后无病生存率得到了进一步提高，重视患者生活质量、恢复乳房缺失已经成为了现代乳腺癌治疗整体计划的一部分，单纯的肿瘤治疗不再是判断乳腺癌治疗成功与否的唯一标准。即刻或二期乳房再造手术在临床上正在逐步地开展，常用的再造手术方法有：腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣乳房再造，保留乳头乳晕复合体皮下乳腺全切人工乳房植入，或结合背阔肌肌皮瓣乳房再造等，通过整形技术恢复乳房缺失，从根本上提高了这些患者术后的生活质量，解决了身体不对称、胸部紧缩等问题，最大程度地减轻了乳房缺失给患者带来的心理创伤和生活困扰。同时大量的医学证据也表明，乳房再造手术并没有增加患者术后复发或转移的机率。

二、综合治疗的应用：外科手术是乳腺癌重要的治疗手段，同时强调综合治疗是提高患者生存率的根本保障。作为恶性肿瘤的浸润性和转移性,乳腺癌被认为是全身性,系统性的疾病,在疾病的早期,肿瘤细胞就可以进入循环系统, 引起血行转移,甚至可能早于淋巴转移,亚临床阶段的微转移灶是术后复发,转移的根源。而合理应用化疗，放疗，内分泌，靶向药物等治疗，显著提高了乳腺癌的疗效，赢得更多的治愈机会，对于伴有远处转移的乳腺癌患者，往往通过综合治疗，可以使疾病进展得到有效的控制。

随着对乳腺癌本质的深入研究，肿瘤的治疗已向“个体化癌症医疗”的方向发展，根据肿瘤的生物学信息，制定更加具有针对性的治疗方案，并以基因表达产物为治疗靶点，最大程度地杀灭肿瘤细胞，而对正常细胞杀伤较少的治疗模式，提高疗效的同时，尽可能地减低药物的毒副作用，虽然目前仍面临着许多艰难的挑战，但在很多研究领域和临床应用已取得了可喜的突破。乳腺癌发病率不断上升，但死亡率已明显下降，乳腺癌的治疗已经开始了一个新的里程碑。

早期发现乳腺癌，就目前而言，无论是医疗成本，治疗经历，还是预后，对患者的意义大于任何的治疗方案，早发现早诊断早治疗仍然是提高乳腺癌疗效的基本策略。 不放松，不逃避，科学合理地选择治疗。关爱乳房，直面乳腺癌。

肿瘤中心/关山