学术访问助力学院型医院建设

8月20日至9月11日，我赴伦敦大学（University College London, UCL）所属的国立神经病学和神经外科医院（National Hospital of neurology and Neurosurgery, NHNN）、Moorfields眼科医院和St. Thomas 医院访问学习。此行目的一是了解对方神经内科和神经眼科运行方式和机制；二是学习Humphery视野计的操作和结果判读。现在将学术访问的体会与心得与大家分享。

神经眼科运行机制

伦敦大学（University College London, UCL）是一所世界排名前十位、2009年综合排名第四的国际知名大学。所属的国立神经病学和神经外科医院（NHNN）为一所以神经病学和神经外科为核心、相关临床和基础科室配备极为完整和先进的大学医院，同时属于国家健康服务（National Health Service,NHS）系统。Dr. Gordon Plant 是该医院神经内科的神经眼科主任、教授，同时兼任Moorfields眼科医院和St. Thomas医院高级会诊专家以及Neuro-ophthalmology（神经眼科）杂志主编。在为期三周的学习中，我跟随Dr. Plant教授出门诊、查房并参加各种常规学术活动，有以下收获：

一、神经内科、眼科与放射科以及神经外科合作关系密切：每周有三次常规的神经放射读片会，均为门诊或病房的近期就诊或即将查房的患者，参加人员为神经内科、眼科、神经外科等科室的教授、主管医师、在培的专科医师、住院医师、研究生等。

二、完整的GP（全科医师）转诊系统和医院门诊的影像和检验配套服务：Dr. Plant的所有门诊患者均具备完整的初诊和随访病历，保存几十年以上；所有患者的影像资料（无论是外院还是本院）和本院检验结果均可以在门诊的医生工作站随时调阅，该完整的病历系统和影像、检验的配套不仅为高级别、系统的临床科研提供的不可或缺的基础，而且大大提高了门诊工作效率。

三、神经眼科患者组成特色：Dr. Plant在NHNN的工作中，门诊和病房患者均为具备神经眼科疾患的神经内科疾病患者，如多发性硬化、视神经脊髓炎、重症肌无力、枕叶脑梗死以及其他眼部症状相关的神经内科疾病等；而在Moorfields眼科医院的一天的门诊中则多为眼科医生转诊的疑诊为神经眼科疾患的患者；St. Thomas 医院建立于1554年，是目前世界上历史最长的大型综合医院，有些类似我国的北京协和医院，是全国乃至欧洲的疑难病诊治中心。因此，一天的门诊和病房患者均为神经眼科相关疑难和重症患者，有多科医生联合门诊和会诊。

Humphery视野计操作和结果判读

视野的操作与判读在以上几家医院的不同医院和科室情况不同。有的是由技师进行操作，医生判读；而在神经眼科，则由Dr.Plant所正在培养的博士研究生医师、正在轮转的住院医师、在培的专科医师进行操作和判读。我于第二个星期开始接诊患者并进行视野的操作，与其他医生一样，向Dr. Plant 汇报病例并共同判读结果。经过学习，我不仅完成预期计划，基本掌握了Humphery视野计的操作和结果判读，还初步掌握了神经眼科另外一种重要的视野检查（Goldmann视野计）的操作和结果判读。Humphery 视野是计算机辅助的静态自动视野检查，最初是为青光眼相关视神经病变的筛查设计的，主要检查中心30º视功能，有标准和快速筛查等不同程序。由于该视野检查法的标准化和定量功能，在发展过程中逐步应用于各种原因所致的视神经损害的诊断以及治疗评估，目前已经成为国际上视神经疾病的基本检查之一。Goldmann视野计的优势在于可以同时对周边和中心视野进行半定量检查，因此对于视交叉以上病变所致的视野缺损（如枕叶前方损害所致的颞侧半月形视野缺损）不易遗漏；但Goldmann视野计的检查结果对检查人员的相应专业知识的依赖程度较高。临床上如能将两者合理结合应用则较为理想。

学术研究合作和人才梯队培养计划

视神经炎是神经眼科的重要和常见疾病，在学习和交流过程中我们发现，我们国内的视神经炎临床类型与美国等大型研究（ONTT）的结果有所不同，而我们的视神经炎临床类型分布谱与伦敦大学医院神经眼科的相应疾病谱类似。在此基础上，我们迅速确立了“泛亚洲地区视神经炎临床类型研究”计划，并已启动初步合作。同时，在了解对方的工作运行机制和人员梯队组成后，初步确立了我们医院神经眼科人才梯队培养计划和选送骨干到对方进行培训的意向。

本次短暂的访问收获巨大。本人的专业水平得以进一步提升，神经内科乃至神经眼科的学科建设和发展也有了更为明确的计划和措施，视野检查也可以立刻在我科开展。

神经内科/张晓君