神经内科组织脑血管病介入评估联合查房

2010年6月30日下午，神经内科病房进行了一次特殊的病例讨论。

一位为年逾七旬的男性患者，入院前两周反复发作双眼一过性黑朦伴眩晕，初步诊断为“后循环短暂性脑缺血发作”，另一位为50岁左右的中年男性，因左侧肢体无力3天以“脑梗死”入院。

入院后，两位患者均按照常规进行脑血管状态检查和治疗评估。其中第一例患者经过核磁共振血管造影发现存在“颅内多个大血管狭窄”。因可能涉及脑血管介入检查治疗，神经内科特邀请急诊科丁宁主任共同进行脑血管介入检查治疗前评估病历讨论。当天下午，神经内科张晓君主任、丁宁主任以及病房三级医师进行了联合查房。在患者床旁进行了仔细的病史询问和体格检查后得知，那位年逾七十的男性患者在十年前就因左侧颈内动脉症状性狭窄，由丁宁主任亲手进行了大动脉支架成形术，手术至今未再出现相应症状。患者本次出现的症状是因为另外的大血管“基底动脉”出现了明显狭窄。各位医师与丁宁主任讨论了该患者的数字减影血管造影（DSA）结果，明确该患者的基底动脉存在近90%的狭窄，而且为症状责任血管，符合进行症状性大动脉狭窄支架成形术的指证。紧接着，大家对患者的全身情况、手术耐受、手术风险和获益等方面进行了缜密的评估，最后决定与患者及家属充分沟通后进行手术。患者高兴地说：“丁主任，再给我放个支架，再保我十年！”。第二例患者则参照“十一五科技支撑课题--症状性大动脉狭窄研究”继续完成血管检查后进行评估。

急性脑血管病（卒中）是中老年人致死、致残的主要杀手之一。神经内科多年来致力于脑卒中患者的急性期规范化治疗，建设卒中单元，开展“超早期动静脉溶栓、神经重症病房和早期神经功能康复”等规范化治疗。与北京和全国优势学科单位联合开展“十一五”科技支撑项目“缺血性脑血管病急性期规范化诊断和治疗研究”等，不断提高卒中诊治水平。在规范内科诊疗的同时，逐步认识到症状性颅内大动脉狭窄的血管治疗是缺血性脑血管病二级预防的重要手段之一，而内外科联合、开展系统规范的治疗前评估，对于使患者获益同时最大程度减低手术和医疗风险则非常关键。神经内科与脑血管介入专业联合，对于发挥学科和专业优势，进一步提高我院卒中患者的诊治水平、促进学科发展有着深远的意义。

讨论结束后，张主任和丁主任表示，今后在脑血管介入诊治评估方面将逐步系统性和完整化，与神经外科、神经介入影像专业共同合作，形成长效机制，开展更为深入的合作与研究，不断完善脑血管病的规范化诊治，提高医疗水平，更好的为患者服务。

神经内科/翟旋 田国红