多科合作应用微创手术治疗恶性胸腺瘤伴全身重症肌无力

五十岁的山西农民阎老先生无论如何也想不到自己怎么得了这么个怪病，先是左上眼睑抬不起来，几天后右上眼睑也抬不起来了，并且看东西有重影。早上起来轻一些，到了傍晚加重。于是到当地医院就诊，诊断为“重症肌无力”，吃了十多天的中药也未见好转。做胸部CT检查，发现不仅胸腺增生，还有一个胸腺肿瘤。很快他又出现了吞咽困难，馒头都嚼不动，还出现呼吸困难，喘憋，说话吐字不清等情况。

随后，家人陪他来到同仁医院先看眼科，后转到神经内科，大夫告诉他要手术治疗，于是阎老住院了。阎老先是在神经内科完善检查，并应用丙种球蛋白，症状缓解后转到胸外科，马山副主任了解了病人的情况后，发现病人的胸腺瘤比较大，向双侧胸腔突出，于是和麻醉师沟通，准备行双侧胸腔镜手术。经过充分准备，在2010年3月29日，马山副主任为患者做胸腺扩大切除术，采取电视胸腔镜双侧进胸入路，由于胸腺瘤瘤体外侵与主动脉、上腔静脉、心包均有不同程度的粘连，给手术造成相当困难。按照要求手术需要分别从胸腔两侧进行，切除已经长大的胸腺瘤，同时切除胸腺和相关的脂肪-异位胸腺组织。在右胸腔操作时，麻师就将右肺萎陷，左肺保持通气，而当操作转至左侧时，又将左肺萎陷，而将右肺打开继续保持通气，当需打开心包或处理血管时则或改变潮气量降低通气幅度或暂停呼吸，手术经过虽然复杂，手术胸腔两侧几经变换，手术医师与麻师紧密合作，使得整个手术顺利完成。

患者是恶性胸腺瘤伴全身重症肌无力，按照常规，这类手术通常须采胸骨正中劈开切口，手术难度相当大。而此次手术不仅切除与心包、大血管紧密粘连的胸腺瘤，还要在整个纵膈内将胸腺及散布的异位胸腺组织彻底清除，如此操作复杂的手术，应用微创技术在几个不足2厘米的孔道中，顺利完成了此次手术。术后，仅仅24小时就脱离了人工辅助呼吸，不到48小时就平安转入普通病房，手术后恢复也是出人意料的快。48小时后就已经能下地活动了。此次治疗在手术医师、麻醉医师、手术室护士、ICU监护室医务人员、神经内科医师的通力配合下，使得病人的病症得到了良好治愈，现在病人逐渐恢复健康，准备拆线出院。