医院质量管理主要基础工作-信息工作 1.概述 （1）医院信息：是医院各种事物及其特征的反映，它是医院事物存在的方式或运动状态，以及这种状态直接或间接的表述，它一般是指医院医疗、护理、医学教育、医学研究、医院管理等各项工作中的各种数据、报表、资料和文件。包括与其有关的一切语言、文字、符号、声像、数据、图形、情报和资料。 （2）医院质量信息：是指医院质量活动中的各个数据、报表、资料、文件和顾客意见等，它是进行医院质量决策、质量监督与质量控制、制订医院质量计划和措施的重要依据。对医院来说，在医疗过程中，“人流”、“物流”和“信息流”，三者缺一不可。通过医疗质量信息的流动，可以及时地、定量地掌握影响质量的诸因素的变化，掌握医院医疗过程中的质量动态和市场动态，为提高医院质量提供决策依据。因此，医院质量信息工作是医院质量管理工作的耳目。全面质量管理的基本观点之一就是“一切用定量分析”的观点，即一切用数据说话。为此，开展医院质量管理活动，就必须掌握必要的数据资料，做好医院质量信息工作。 （3）医院信息作用：①医院信息是医院生存、竞争和发展的资源。医院的管理靠什么？靠信息。医院信息是医院管理的重要资源。医院要生存，要有各种不同的信息来支配医院的基础工作。医院要竞争，就必须研究医疗市场、质量市场、人才市场、技术市场、服务市场，要靠大量的数据、资料、情报等信息进行决策分析。医院要发展，就要通过过去和现有信息，预测未来。②医院信息是决策的依据。医院管理中最体现医院管理的职能就是决策。因为医院工作的成败，关键在于能否定出有效的决策，而决策取决于信息。决策本身就是信息。要使决策切合医院实际，行之有效，在实施中少走弯路，就必须掌握各方面的资料，如上级指示、方针政策、社会反映以及医院的各种资料、数据。掌握的信息越多，决策就越科学性、准确性和可行性。③医院信息是医院管理的基础。医院管理职能包括：计划、组织、领导和控制。这些职能的作用要借助信息，才能使医院管理者合理组织人力物力财力，使其决策、计划、指令正确有效，医院管理井然有序，达到良好的管理效果。④医院信息是提高医疗技术水平的有效途径。技术要发展，水平要提高，就必须要掌握大量的医学信息，包括国内外科技动态、先进技术、先进经验，包括诊疗经验体会，失误教训、资料积累、工作检查回顾等。只有掌握各种医疗信息，加以归纳整理，才能提高每一个人的理论知识和技术水平，才能提高整个医院的总体技术水平。 2.医院信息工作内容 （1）信息的收集：对医院质量信息的收集，要求做到及时、准确、全面、系统、经济实用。①要明确收集信息的目的，目的明确首先取决于信息收集人员的个人素质，又取决于对从事信息收集的工作人员合理的组织与指导，使之措施得当，各尽所能。②确定信息收集的内容与范围。收集的内容大致分为经常性的和临时性的。具体信息内容因根据信息使用单位以及收集信息的目的不同而异。医院质量经常性信息，是医院管理层必须随时掌握的信息，需要通过医院信息系统来完成。信息是人才管理信息、医院各学科与技术管理信息、医疗质量信息（病人信息、病案信息等）、药品管理信息以及设备管理信息是医院质量信息的主要内容。③确定信息收集的方法。收集信息的方法应根据收集信息的性质、信息传递的途径等决定。常用的信息方法有资料调查法、询问法、观察法、现场资料法、抽样调查法等。 （2）信息反馈：是指将收集来的医院质量的有关信息及时地按规定的程序返回各有关部门。医疗质量信息反馈对提高医院质量管理的有效性是十分重要的。①信息反馈渠道要通畅。要能够把信息直接反馈给信息发生部门，同时应根据反馈的信息指导和改进医院工作。②信息反馈要及时。任何信息都有时限性，一旦超过时限，信息就丧失其重要价值，尤其是医院的医疗信息。③信息反馈要有针对性。由于信息对医院质量管理和控制有直接作用，因此，反馈的信息一定要针对相关的人和事，才能保证发挥信息反馈的作用。④信息反馈要规范化。要建立有关的信息反馈制度，按期进行信息反馈，如医疗数、质量情况统计、医院综合目标考评讲评等。信息反馈形式应根据信息内容而定，尽可能与医院行政工作会议、政治教育以及业务学习相结合。 （3）信息管理：是指通过收集、传播和运用信息，实现价值的过程，也就是通过制定完善的信息管理制度，采用现代化信息技术，保证信息周转过程高效运转，使信息系统成为紧密联系、高度协调、互相配合的有机整体的活动。信息管理的重点是信息处理和信息筛选，目的并非是“保管”信息，而是按体系进行分类、整理、保管和有效剔除输入无用信息，为医院提供信息服务。医院信息管理包括：①指导思想是具有实事求是的科学态度，遵循医院管理信息运动的规律进行科学管理；②医院信息管理的目标是最优化管理。其具体要求是提供及时、准确、适用、完整、经济的医院信息；③制订完善的信息管理制度，包括医院原始信息收集制度和数据质量控制制度、计算机网络中心管理制度与分工负责制度、医院信息处理业务的标准化和专业化、信息反馈制度要求等。做到信息收集不遗漏、信息通道不重叠和信息处理不混乱等。④优化医院管理流程，使医院信息管理工作的各环节、即信息收集、传输、处理、储存紧密衔接、畅通无阻。⑤统一规划医院信息化建设，加强信息投入，包括计算机网络设施，存储大量信息的数据库，现代化通信技术设备，精通计算机业务的专业人员等。 3.医院信息工作管理方法 （1）教育为主：重点是信息质量意识、医院信息的作用意义以及医院信息质量管理办法及评价办法，明确信息管理的内容、指标及评价办法。把医院信息工作与医院管理工作紧密结合，列入医院工作的议事日程，把医院信息管理纳入医院正常工作。注意把握医院信息不同时期，质量管理要求不同的特点，有针对性进行教育。①在医院信息工作起步阶段，信息质量教育重点在系统规划、人员基础培训和软件运行三个方面。②在医院信息系统正常运行阶段，重点则是医院各类人员的医院信息质量意识和信息标准教育。③在医院信息应用阶段，应把精力放在进一步提高信息源质量、信息质量核查监督、提高统计分析和信息服务功能的拓展方面。 （2）建立医院信息管理体系：由于医院信息是由医院各个部门、各个单位的业务信息组成的，各信息源信息质量直接影响医院信息质量。因此，必须建立医院信息化组织体系，最大限度地发挥部门、科室管理的作用，保证医院信息的通畅运行。①增强科室主任、护士长以及基层管理者的责任感，明确科室的业务工作是医院信息工作中最基本、最关键的工作，同时，医院信息对指导科室业务技术发展有重要作用。②对医院信息质量管理进行明确的分工，责任到人，奖罚分明。例如，病案首页信息采集质量直接影响医疗信息的统计，针对病案首页数据采集的门诊住院部、各临床科室的医生工作站、病案编目室以及收费室进行采集点数据质量控制，将各采集点的数据内容、管理要求、信息标准都具体分工，细化到点。在信息质量管理上，各科室既是信息的采集者，又是信息的质量管理者。上一级科室应对已经采集的信息实行监督检查层层把关，及时纠正信息误差，在病人出院前保证病人信息的完整、准确。 （3）全面实施标准化管理：医院信息系统要实现及时、全面地向各级领导和业务部门提供信息，就必须有一个“共同语言”，就是信息标准。因此，一要深入分析各个专业的业务规律，逐个进行项目标准化。如医疗收费的标准化管理等。二要注重解决实际应用中的问题，不断完善信息标准内容。医疗工作标准要根据医学技术的不断发展，不断完善。三要规范医疗行为。医疗工作的主体是医生，在诊断治疗病人的整个过程中，医生的各种检查单、医嘱、处方、手术、治疗以及病案书写等等，都必须严格遵守医疗诊疗规范和各项标准。如果医生对这些标准和规范概念不清楚，或者工作不认真都会造成医疗信息失真，带来严重的不良后果。 （4）加强医院信息监督核查：①建立有效的监督核查机构。医院信息质量管理与任何管理工作一样，必须健全组织机构。由医务部（医务处）或信息科领导亲自挂帅，由计算机室、统计室以及各个科室组成，负责医院信息质量管理的检查监督和协调。②发挥统计工作的监督核查作用，按照统计工作职责，对信息数据质量进行把关，定期通报各级信息质量存在问题，及时纠正信息偏差。③建立智能数据监督核查系统，对医院信息的采集进行实时控制，对不符合标准的信息提示、报警或不予通过。