疤痕相关问题解答     人出生后任何创面的愈合都伴有不同程度的瘢痕形成，也就是说瘢痕是机体修复创面的必然结果。瘢痕的形成过程历时六个月到一年左右。瘢痕的基质由纤维结缔组织组成，不含弹力纤维，表面仅覆盖一层菲薄的瘢痕上皮，缺乏正常的皮肤结构。临床上将瘢痕分为扁平瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩等多种类型。     

瘢痕对人体的影响有如下几个方面：1、影响外观。表现为局部组织增厚，有色泽变化，或色素沉着或色素脱失。瘢痕表面不平滑组织无正常张力。2、感觉异常，瘢痕局部常有痒、痛感 常达到难以忍受的程度。3、在长期营养不良或经常受牵拉的部位，局部破溃后形成慢性溃疡，慢性溃疡的长期存在有癌变的可能。4、瘢痕本身或瘢痕挛缩对周围组织的牵拉常导致功能障碍。

瘢痕的预防    

对瘢痕而言，预防是最好的治疗。方法如下：1、严格的无菌技术：在无菌状态下愈合的创口，可使瘢痕发生在最小的限度以内。2、无创技术：器械锐利、动作轻柔、细致的无创手术能减少瘢痕形成。3、顺表情线、皮肤纹理线、轮廓线作切口形成的瘢痕不明显，应尽量避免关节和功能部位的直线切口。4、缝合时创口边缘应对合准确，避免张力性缝合。创口愈合后及早拆线以及适当采用加压制动疗法，能减少瘢痕增生。 5、如不能用直接缝合闭合的创口，应尽早植皮修复创面，对防止挛缩有最积极的意义。6、特殊部位的创伤如肢体、指趾间、腋、颈部创口必须用油纱等敷料隔开以防粘连影响功能。

瘢痕的治疗

非手术疗法：对功能无影响的增生性瘢痕，一般不作手切，但患者常诉痛痒难忍，为减轻症状及加速瘢痕软化可采用非手术疗法。 - 1、 激光治疗：适应于无明显功能障碍的扁平瘢痕，天花、水痘痊愈后遗留的大小不等、高低不平的散在凹陷性瘢痕，桥状瘢痕，增生性瘢痕和瘢痕疙瘩等。使用Nd，YAG或CO2激光，使瘢痕组织汽化，以消除瘢痕和瘢痕上的皮肤色素异常。 2、冷冻治疗：与激光治疗的适应症类似。冷冻源可采用氟里昂，氧化亚氨，液氮，电冷等。通过接触法、刺入法和喷洒法等，冷冻破坏瘢痕组织，以达到破坏瘢痕的目的。 3、压迫：适应于较大面积的增生性瘢痕或不适应于放疗，局部药物治疗的患者。作为放疗和药物治疗的辅助治疗，可减少复发率及减少放疗或药物治疗的剂量。 4、物理治疗：利用自然和人工的各种物理因素，如电、光、磁、声等作用与瘢痕组织称为物理治疗。按其种类可分为电疗、光疗、磁疗、水疗、热疗、超声疗法等。在创伤愈合过程中，适时的选择恰当的物理疗法对预防瘢痕的形成和软化瘢痕，改善局部功能有很好的疗效。 5、放疗：目前对瘢痕的放疗主要是瘢痕疙瘩。放疗对成纤维细胞的分裂、增殖和胶原纤维合成都有抑制作用，同时对胶原纤维的降解起促进作用。由于放射线的特殊性，可增加恶性肿瘤的发生率，因此强调用于瘢痕疙瘩的晚期，并在其他方法无效时使用。 6、 药物治疗：较为有效的药物是糖皮质激素类药物，它们可通过减少成纤维细胞的数量，降低合成胶原的功能，促进胶原的降解等使增生性瘢痕变平。另外硅制剂如硅霜、硅膜等，积雪甙，维甲酸，钙通道阻治剂，抗过敏药，胶原酶，抗肿瘤药，免疫抑制剂及中药等都有一定的疗效。

手术治疗： 1、 瘢痕切除缝合：是瘢痕治疗中常用的一种手术方法，面积较小的瘢痕均可采用此法。因瘢痕的大小、性质、所处部位的不同，切除缝合可分为四种方式：直接切除缝合、分期切除缝合、瘢痕内切除缝合、瘢痕表皮切除缝合。 2、皮片移植：皮片移植是相对简单而常用的一种皮肤缺损的修复方法。为达到较好的外型与功能效果，当瘢痕切除后的创面不宜用局部皮瓣修复亦不能直接缝合时可选用皮片移植。按其厚度，可分为表层、中厚、全厚植皮等。 3、皮瓣移植：与皮片移植一样，皮瓣移植是瘢痕切除后覆盖创面的重要手段之一。皮瓣是自带血供的一块皮肤及皮下组织，依靠其蒂供应其营养，从身体的一个部位转移的另一个部位。适应于修复骨、关节、肌腱、大血管、神经裸露的创面，器官再造，洞穿性缺损，放射性溃疡、褥疮及贴近骨面的不稳定瘢痕等部位。按转移方式一般分为旋转皮瓣、推进皮瓣、易位皮瓣、翻转皮瓣和交叉皮瓣。 4、 磨削术：磨削术是将表皮层和真皮乳头层进行磨削以达到改善皮肤表面的不规则部分，使其变的光滑平整及颜色近似为目的的一种手术方法。适应于痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤、烧伤或手术后遗留的表浅瘢痕。必要时可于手术切除同时进行，其效果优于单纯磨削术。 5、扩张器的应用：皮肤软组织扩张术是近二十年来整形外科领域出现和迅速推广发展的一项新技术。是整形外科治疗中修复软组织缺损、畸形所不可缺少的手段。最常应用于瘢痕切除后缺损的修复。皮肤软组织扩张术是将医用硅胶制成的扩张器经手术埋植于皮肤或肌肉等软组织下，经过定期注入生理盐水而扩张增大，使其表面覆盖的皮肤等组织随之伸展，提供多余的皮肤、皮下组织或肌肉组织，以达到修复缺损，再造器官的目的。适应于多种原因造成的瘢痕切除，肿瘤切除，纹身切除等所致的组织缺损；先天性软组织和器官缺损和修复深层缺损的辅助术式。 6、显微外科在瘢痕外科的应用：适应症与局部皮瓣类似，但无局部皮瓣可用时，需采用游离皮瓣移植以修复缺损。这种手术方法是在手术显微镜下将一块正常皮肤组织连同他们的营养血管和神经一起移植到切除了的瘢痕的部位，在这里重新吻接血管和神经，是移植的皮肤组织得以存活，替代影响功能的瘢痕组织，达到恢复功能的目的。

综合治疗：如采用手术加类固醇药物，手术加放疗的方法等。

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