2017年爱耳日科普7：四问耳畸形之一-----耳廓畸形怎么办？
导读
爱美之心，人皆有之。望子成龙，望女成凤的爸爸妈妈们都希望自家的宝贝，是拥有完美外貌的“小萝莉”、“小正太”。希望每个孩子都能长得美丽动人、五官端正。其中，“耳”作为五官之一，在外貌中占有很重要的一席。当萌宝们一出生，发现耳朵长得和别人不那么一样，是畸形的，甚至像花生状，完全没有正常耳廓的一点样子。宝爸宝妈立刻慌了神。做手术，舍不得心肝宝贝受苦。不做，又怕孩子“精灵耳朵”被视为异类。外形怎么办?听力怎么办?有没有不手术的方法?手术都选择什么时候进行?这是家长们常有的疑惑。那么我们采取“四问耳畸形”系列共4篇，分别对上述三个问题进行解答。这里我们来聊一聊这第一篇------如何矫正畸形的耳朵。希望能为各位爸爸妈妈有所帮助。
耳廓畸形从一出生便可以发现，可分为结构畸形与形态畸形。两者区别可理解为：前者是耳廓软骨发育畸形、缺失，也就是畸形程度比较重的(如图1)，我们常说的小耳畸形指的主要是这一类;后者软骨的量足够，仅部分形态不够舒展(如图2)。对于结构畸形，需要采用外科手术方法进行矫正，此篇重点谈论的是这一部分。对于形态畸形的非手术治疗方式，在他篇中再详细介绍。
图1 耳廓不同程度的结构畸形
图2耳廓不同形式的形态畸形
对于结构畸形，需要采用外科手术方法进行矫正。方法包括：肋软骨耳再造、生物支架耳再造、硅胶义耳等方式。不同方式有不同的适应症。
(1)肋软骨再造耳廓
这也是大多数家长采取的方式(如图3)。其优点是：花费少、自体材料无排异反应。当然它的不足在于：创伤相对大些、雕琢的软骨支架对自身条件依赖性很大、轮廓不如人工材料逼真。根据孩子的个体情况，正常发育状态下，最小年龄6岁，最佳年龄在8-10岁;该年龄段的肋软骨量才足够进行耳廓再造。当然如果孩子发育较快，适当提前也是可以的。那么作为非专业人士的家长该如何衡量呢?比较合适的标准为：身高为135cm，体重35Kg，胸围55cm，体重指数在正常范围。这里需要指出的是，很多家长比较心急，希望在上小学前进行手术，让孩子营养过剩、变成“小胖墩”，光长脂肪，其实体格发育不佳，其结果是肋软骨发育反而更差，量根本不够做耳廓软骨支架。所以建议各位家长让孩子正常发育即可，多加锻炼，有“质”、有“量”的体格，且不可“欲速反不达”。
门诊上，我们也遇到过“太遵医嘱而不着急”的家长，等孩子身高长得和成人一样，或者十六、七岁了，那样的软骨质量仍然是不合适的：硬度高、韧性差，耳廓支架的制作难度仍旧很大。所以过早、过晚都不适宜，不能极端。
图3 已雕刻完成的肋软骨支架
(2)生物材料支架再造耳廓
这类以Medpor 材料为代表(如图4)。优势在于：对自身条件依赖性相对较少，形态可塑性强、逼真，创伤小(无需胸部取肋软骨);缺点：费用较高、存在排异可能性。对于耳廓畸形程度严重，家长急于早些矫正，适当降低手术年龄的患儿可采用此类方式。
图4 Medpor支架
(3)义耳
以硅胶义耳为主(如图5)。手术大致过程是：一期将全部的残耳去掉，在设计好的位置埋入钛质基座。待基座与乳突骨质融合，二期手术暴露基座，待皮瓣愈合、安装皮肤表面义耳。此类方法与其他方式的最大区别在于，再造耳是“长上的耳朵”，义耳是“挂上去的耳朵”;不是活的耳廓，不能像再造耳随着皮温变化，肤色变化。但其形态逼真，费用较人工材料支架低些。适用于：年龄较大、不能进行软骨支架再造，或耳周皮肤条件差等不宜行人工支架植入。特别对于烧、烫伤造成耳廓残缺患者，这类方式意义更为重大。
图5 义耳外观
随着技术的不断改进，耳廓再造的方式越来越丰富，各位爸爸妈妈可以根据孩子的情况，甚至是宝贝自己的意愿来选择相应治疗方案。适合自己的，才是最好的。愿天下的宝宝，都有一个美好的未来，享受这个精彩的世界!
(感谢Earwell工作人员部分供图)
