我的胆囊结石要不要处理?

　　王女士1年前突然出现上腹反复疼痛还伴有消化不良、腹胀，超声检查发现胆囊内多个结石，大小在0.6-0.9cm，前来咨询她的胆囊结石要不要手术?

　　张先生平时身体健康，在体检时发现胆囊有一个1.5cm大小的结石，前来咨询他的胆囊结石要不要手术?

　　胆囊结石是多发病常见病，与生活饮食习惯、年龄、性别等因素相关。胆囊结石是否需要手术首先考虑两点，胆囊结石有没有症状、胆囊还有没有功能，再看其他具体情况定夺。目前胆囊结石治疗是最佳手段为腹腔镜下胆囊切除术。

　　像王女士这样，有胆囊炎的症状(胆绞痛、消化不良、上腹部疼痛等)建议手术切除，否则以后还会困扰王女士的生活，首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会再发作。若像张先生这样，如果只是体检发现单纯的胆囊结石，没有症状，没有胆囊息肉、也没有炎症等其他特殊情况，这样的胆囊结石一般无需手术，称为静止性胆结石，一般不会出现症状和并发症，属于“良民”，体检时复查一下即可。

　　因为有症状的患者多数是胆囊结石卡住了胆囊出口，既产生了疼痛消化不良的症状影响生活，胆囊本身的生理功能也受到影响，是需要治疗的。明确了自己胆囊结石有没有症状、胆囊有没有功能这两个首要考虑的因素后就再看看还有没有其他情况：比如胆囊结石合并了一个1cm以上的胆囊息肉，这种情况也建议切除。对于有症状的胆囊结石患者而言，腹腔镜下胆囊切除是最佳选择。

　　为什么治疗有症状的胆囊结石要把整个胆囊切除?

　　胆囊结石发生与个体有关，胆囊长出了结石，说明这个胆囊是容易滋生结石的，而且结石还引起了胆囊炎的症状，如果把只是取出结石把胆囊留下，不能保证以后不再长结石。胆囊切除胆囊结石的优势在于连同滋生结石的温床-胆囊一并切除，彻底解决胆囊内结石产生和胆囊炎。另外还有一部分胆囊结石在发现时胆囊已经失去了存储浓缩胆汁的功能留着也没有意义了。

　　那么担心又来了，人就只有一个胆囊，切除了对身体影响难道不大吗?

　　先来了解一下胆囊的生理功能：胆囊是人身体里储存胆汁的场所，不断地将肝脏分泌的胆汁储存起来，并加以浓缩，在进食的时候，胆囊通过自身的收缩，将浓缩的胆汁排入十二指肠，以帮助消化脂肪。如图所示,胆囊管与肝总管汇合，形成胆总管进入小肠，胆囊就像河流侧支的湖泊起调节水流量的作用。

　　术后改变和术后适应

　　胆囊因诸如胆囊炎、结石、息肉、胆囊癌等原因被切除时，术后胆汁经胆总管直接、持续地进入十二指肠，暂时失去了胆汁浓缩和存储的功能，因此在人们进食时较前没有足够的胆汁来帮助消化，会出现一些消化不良的症状，如腹部不适、腹胀、腹泻等，尤其是吃油腻食物时。

　　但人体可以逐步适应这个变化，在这之后就可以恢复到正常饮食了，这一过程大约需要2～3个月的时间。在这段代偿、适应的时间里，消化吸收脂肪的功能会暂时受到一定的影响。这时应对的办法是少食多餐，避免过渡油腻饮食，2-3个月以后，根据对食物的反应，也可以逐渐适当增加一些脂肪食物，由少到多，如有不舒服，再酌情减少或暂时不吃。经过一段时间适应后，对脂肪食物也就不会有任何反应了。

　　治疗胆囊结石可以吃药吗?

　　药物效果不确切，因为结石种类很多，有的人钙质含量高，有的人胆固醇含量高，效果参差不齐，但实际上你不好确定你是否有效。且药物治疗时间长，目前认为胆酸类溶石类药物只适合于5-15%的病人，另外药物溶石治疗胆囊结石的最大在于结石复发，因为容易滋生胆囊结石的温床还在那里，即使千辛万苦天天吃药溶解了一小部分石头，又长出个新石头岂不是又要折腾一般，所以临床上是不主张药物溶石的。

　　总而言之，有发生胆囊炎的结石最好手术把胆囊切除，若没有症状或其他特殊情况的胆囊结石就不必过多担心。