（本报讯 心血管中心 赵建刚）4月22日，59岁患有心梗后室间隔穿孔的危重患者张某在我院经过5个小时的紧急手术之后，获得了新生。

一个月前，59岁男性患者张旺突然发生心肌梗死，全身大汗，并且出现了明确的濒死感。急诊进行冠脉造影提示多支病变，梗死相关血管不能开通。更为危重的是，心脏超声显示出现了心梗非常严重的并发症——室间隔穿孔，直径达到18毫米，相当于非限制性室间隔缺损，大量应该输送至全身的血液分流至右心室，并已经引起心功能衰竭，不能平卧，咳痰，双侧胸腔积液，心包积液，双下肢水肿，并出现了肝功能、肾功能衰竭，每日依靠大剂量利尿、强心药物和保肝等药物维持，患者生命垂危。但是由于患者处在梗死期，唯一的生存希望就是梗死期过后立即心外科行冠脉搭桥手术和室间隔穿孔修补手术，这两个手术必须同期完成，才有可能挽救患者生命。

目前，国际上和国内通常的做法是心脏停跳，在体外循环支持下，经左心室完成室间隔穿孔修补，再行搭桥手术。这种手术并发症多，死亡率高。经过讨论后，我院西区心外科袁彪副主任带领的专家团队认为此患者室间隔穿孔部位为后间隔，即使打开左心室，也不能很好暴露缺损部位，修补难度很大。另外，患者肺部有出血病史，体外循环手术是雪上加霜。如果常规手术的话，手术死亡率非常高，术后并发症会很严重，甚至危及生命。

在术前准备、调整心功能的同时，西区心外科专家最后讨论制定了国际上领先的手术方式——不停跳下行冠脉搭桥手术，同期经右心室穿刺，在不打开心脏的情况下，用特制的封堵伞封堵室间隔穿孔。这样既能完成必须的手术，又能避免体外循环对患者的打击，能提高患者手术成功率，并挽救患者生命。

手术按照预定方案进行。术中患者出现了心功能下降、心动过速，并出现了室颤，由于术前准备充分，这些问题一一化解，在心外科、麻醉科和手术室共同努力下，手术顺利完成。患者平稳安全返回监护室。

经过五个小时的手术，患者术后生命体征非常平稳，恢复顺利，并且在术后第一天患者就恢复清醒，顺利拔除气管插管，手术非常成功，挽救了患者生命。

据了解，不停跳下室间隔穿孔封堵同期进行冠脉搭桥手术的成功开展，将一种传统复杂并且存在左心室破裂、室间隔穿孔残余漏等致命并发症的手术，改变成为一种方式安全简单，还避免了严重并发症的手术，为这类疾病开辟了新的治疗途径。